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【醫患故事】主治醫生閆斌：成功救治重癥胰腺炎合并重度ARDS患者

【【醫患故事】主治醫生閆斌：成功救治重癥胰腺炎合并重度ARDS患者】人們常說：監護室的門是一道生死之門 ， 跨過去了就撿回一條人命 ， 跨不過去就是生離死別 。 這里匯集了疾病與痛苦 ， 也匯集了愛與堅守 。 這里的白衣天使們在最接近死亡的地方守護生命 ， 讓愛延續……
——題記
近日 ， 在火箭軍特色醫學中心重癥醫學科醫護團隊的努力下 ， 成功救治一例急性胰腺炎術后合并重度急性呼吸窘迫（ARDS）、復雜腹腔感染休克并行機械通氣的患者 。 這一日 ， 趙貴鋒主任像往常一樣帶領大家在病區進行查房 ， 在對孫某進行了詳細查體后作出指示：患者目前病情較前好轉 ， 各項感染得到控制 ， 指標也都降下來了 ， 綜合考慮可以轉普通病房進一步治療了 。 聽到這個消息 ， 躺在病床上的孫某激動不已 ， 連連豎起大拇指向著在場的醫護人員說道：“趙主任、閆醫生 ， 感謝你們救了我 ， 你們真是醫術精湛 ， 妙手回春啊 。 ”看著此時的患者 ， 你很難想象就在一個多星期前 ， 他還是一個掙扎在生死線上的危重患者 。
趙貴鋒主任查房
2021年12月10日下午15:00 ， 由我院肝膽外科轉入我科一名重癥中年男性患者孫某 ， 既往重癥急性壞死性胰腺炎伴感染 ， 在當地醫院救治好轉出院 ， 但近10個月患者病情反復 ， 自訴平均每40天就需要就診治療 ， 此次入院前一周 ， 患者出現發熱 ， 并出現左側腰部原穿刺引流管位置疼痛 ， 就診當地醫院后行腹部CT及消化道造影示：十二指腸漏 ， 且造影劑由腹膜后流出 ， 引流至前期穿刺部位 ， 為進一步治療來到我院肝膽外科 。 12月6日 ， 在全麻下行剖腹探查+腹腔粘連松解+腹腔感染清除術+十二指腸造瘺+膽囊切除術+膽總管離斷+胃離斷+脾臟切除術+胃腸吻合+腹腔沖洗引流術 ， 術畢回肝膽科常規治療 ， 12月9日下午 ， 患者出現呼吸喘憋明顯 ， 氧飽和度持續下降的情況 ， 結合胸片 ， 診斷考慮ARDS合并重癥感染性休克 ， 并心衰 。 情況十分危急 ， 遂請我科急會診 。 接到會診通知后 ， 閆斌醫生第一時間前往患者所在科室評估患者 ， 在得知患者具體情況后 ， 結合血氣結果及床旁胸片結果 ， 閆斌醫生當機立斷 ， 現場指導所在科室醫護人員給予患者搶救 ， 并行俯臥位通氣 ， 從而促進肺部肺泡的復張以及痰液肺水的引流 ， 引流效果明顯：可見經氣管插管大量淡紅色水樣痰液流出 ， 共300ml 。 患者的氧合狀況較前改善 ， 但血流動力學仍不穩定 。 為提升救治效果 ， 在閆斌醫生的用藥指導及護送陪同下 ， 患者由肝膽外科轉至我科 。

【醫患故事】主治醫生閆斌：成功救治重癥胰腺炎合并重度ARDS患者
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俯臥位通氣后引流痰液
入科后 ， 閆斌主治醫師查房指出：患者感染指標偏高 ， 心衰指標偏高 ， 繼續給予抗感染、行床旁連續性血液凈化治療、糾正心衰、營養支持、補液、抑酸等治療 。 同時 ， 患者血壓偏低 ， 要依靠血管活性藥給予患者維持血壓 。 經過閆斌醫生反復評估和考慮 ， 決定繼續給予患者行俯臥位通氣 。 但是此時 ， 患者身上有16根引流管 ， 加之氣管插管、雙側深靜脈置管、右側貴要靜脈PICC置管等管路 ， 任何一根導管的脫落都將帶來災難性的后果 ， 因此給操作及護理工作增加了極大的難度 。 經過趙貴鋒主任和閆斌醫生周密的計劃和安排 ， 在劉學妮護士長的指導下 ， 在嚴密監測各項生命體征指標的情況下 ， 4名護士與1名醫生共同為患者完成了俯臥位通氣體位的擺放 。 為達治療效果 ， 通氣時間有時達10小時之久 ， 為了防止眼瞼、口唇、鼻及顴骨、肩部、胸部、髖部等重要部位的受壓 ， 劉學妮護士長給予護士皮膚護理的重點指導 ， 要求妥善固定好相關導管及電極片；在不影響治療效果的情況下每2小時給予患者適當變換頭位及體位 ， 防止局部長時間受壓造成壓力性損傷；針對引流管較多的問題 ， 劉學妮護士長要求護士有效利用導管固定器給予患者固定導管 ， 并要求各組護士尤其是責任護士溫習掌握防止導管滑脫的護理及相關應急預案 。