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俯臥位通氣治療


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患者泵入藥物


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患者胸、腹部引流管
趙貴鋒主任常說：“沒有突然發生的病情變化 ， 只有突然發現的病情變化 。 病情的發展一定會是在某個你所未留意的時刻表現出來的 ， 我們要有預見性的思維 ， 一定要把可能出現的問題及解決方案考慮在先 。 ”針對這名患者 ， 趙貴鋒主任對大家日常工作提出幾點要求：一是針對ARDS這類患者 ， 無論是護理吸痰操作還是醫療上的纖維支氣管鏡檢查 ， 一定要減少患者脫機缺氧時間；二是必須保證各引流管路的在位及通暢 ， 要求值班醫護人員尤其是主治醫生每天要時不時的去擠壓管路 ， 評估患者引流管引流狀況 ， 及時發現問題解決問題 ， 杜絕脫管現象的發生；三是感染的控制 ， 要求醫生規范合理使用抗生素；四是保證患者營養的攝入 ， 確保腸外靜脈營養組液的輸注 ， 防止低血糖的發生；五、治療的同時 ， 也要注意防止各種并發癥的出現等等 。 期間 ， 經過精細化的治療和護理 ， 通過多次間斷性的俯臥位通氣治療 ， 患者的氧合較前明顯升高 ， 肺部感染較前得到明顯控制 ， 血流動力學趨于穩定 ， 病情得到改善 。 在經過計劃性呼吸功能鍛煉與規范化撤機試驗后 ， 于12月16號孫某成功拔管 ， 很快序貫到高流量吸氧 ， 待生命體征平穩后 ， 轉入肝膽外科普通病房繼續治療 。


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趙貴鋒主任檢查引流管情況


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閆斌醫生與患者交流
據了解 ， 俯臥位通氣治療又稱“趴著治病” ， 是指利用翻身床或人工徒手操作 ， 使患者在俯臥位進行機械通氣治療 ， 通過俯臥位促進背部肺泡復張 ， 減少心臟和縱隔對肺部的壓迫 ， 促進痰液更好的引流 ， 通過改變肺的順應性來改善氧合 。 這項治療 ， 是ARDS患者機械通氣治療的一個重要環節 。 需要時間較長 ， 短則6小時 ， 長則10余小時 ， 治療過程中需要患者處于鎮靜狀態 ， 防止煩躁導致管路脫落或影響輸液治療 。 該項操作還需要有團隊密切配合和嚴密的監測護理 ， 同時要求醫生護士具有高度的責任心和豐富的臨床經驗 。 這項治療技術的開展 ， 操作相對簡單快捷 ， 不需要昂貴的器械和藥物 ， 在很大程度上減輕了患者的醫療費用負擔 。 但同時我們也了解到 ， 在我國 ， 這項治療開展的依從性不高且多缺乏規范化的流程 。 重癥患者ARDS接受俯臥位通氣的比例僅有16.3% ， 我國的重癥ARDS患者接受俯臥位通氣治療的比例更是僅8.7% ， 因此 ， 相信未來這項治療技術將會在臨床有更大的發揮空間 。
“明知山有虎 ， 偏向虎山行” 。 面對困難 ， 重癥醫學科全體人員不畏懼、不退縮 ， 齊心協力 ， 始終將患者安危置于第一 ， 敢于向難題挑戰 ， 發揚團隊協作能力 ， 成功開展了一項項新的業務和技術 ， 努力為廣大患者提供更好的治療與服務！
守護生命
讓愛延續
來源：火箭軍特色醫學中心重癥醫學科
作者：程融融吳梅劉學妮

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