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心臟|【健哥說心臟】高血壓加個“H”，傷心又傷腦

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心臟|【健哥說心臟】高血壓加個“H”，傷心又傷腦
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臨床上，我會建議高血壓患者每年檢查一下同型半胱氨酸，看看是否患有H型高血壓。
你可能會疑問，什么是H型高血壓？它與普通高血壓有什么不同呢？
本期，我們就來說說H型高血壓。
H型高血壓是什么“H型高血壓”里的“H”，是一語雙關，既指高血壓——Hypertension，又指同型半胱氨酸——Homocysteine。
同型半胱氨酸，是食物中一種氨基酸的代謝產物，在正常情況下，同型半胱氨酸可以在葉酸和其他B族維生素的幫助下被代謝清除，像其它代謝產物一樣隨尿液等方式排出體外，不會造成蓄積。
由于缺乏葉酸，基因突變等因素導致同型半胱氨酸代謝障礙，體內蓄積濃度≥10μmol/L，稱為高同型半胱氨酸血癥。體內同型半胱氨酸升高，可以通過損害血管內皮、氧化應激反應等多種途徑加速動脈硬化，誘發心腦血管疾病。

心臟|【健哥說心臟】高血壓加個“H”，傷心又傷腦
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眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，如果高血壓遇到了高同型半胱氨酸血癥，這肯定不是雪中送炭，而是雪上加霜。臨床研究也證實了這個觀點，高血壓與高同型半胱氨酸血癥具有顯著的協同作用，共同增加心腦血管事件風險。因此，臨床上，把伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，稱為H型高血壓。
最近，我國學者發表的一項研究發現，在高血壓患者中，血漿同型半胱氨酸水平每升高1μmol/L，全因死亡和心血管死亡風險分別增加8%和7%[1]。此前我國一項研究也發現，當高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，腦卒中風險增加11.7倍[2]。
H型高血壓不少H型高血壓多不多？
多！在我國，四分之三的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸血癥，其中男性患者比例為91%，女性患者比例為60%[2]。

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這可能與國人的飲食習慣和基因特點有關。我國居民普遍攝入綠葉蔬菜偏少，而且常用高溫炒和煮的烹調方式，使食物中大部分葉酸被破壞，導致葉酸攝入不足。另外，如果同型半胱氨酸／葉酸代謝途徑的關鍵酶——亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）發生突變，也可導致同型半胱氨酸水平升高，這種突變在我國高血壓人群中高達25%，高于其他種族人群[2]。
因此，建議高血壓患者每年進行同型半胱氨酸檢查，以便采取積極治療措施。
H型高血壓怎么治如果你既有高血壓，同型半胱氨酸也升高，應該怎么辦呢？
【 心臟|【健哥說心臟】高血壓加個“H”，傷心又傷腦】治療高血壓，最基本的措施就是生活方式干預，比如戒煙戒酒，合理膳食，低鹽飲食，增加運動量，放松情緒等等。
藥物治療方面，可以考慮在降壓藥的基礎上聯合葉酸治療。還可以根據基因檢測結果個體化制訂精準補充方案。我國研究發現，使用降壓藥和葉酸的固定復方制劑（依葉片）治療，比單純使用降壓藥治療，可額外降低腦卒中風險達21%[2]。
另外，飲食上可以加強攝入富含葉酸的食物，比如綠葉蔬菜、水果、糙米、全麥等粗糧、動物肝臟和腎臟等，適量限制動物蛋白攝入，包括紅肉、白肉、豆類、海產品等，這些食物進入體內會轉化為同型半胱氨酸。
劃重點H型高血壓是指高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，這種高血壓類型大大增加了患者的心腦血管疾病風險。
我國高血壓患者中75%為H型高血壓，需要提高重視。
治療H型高血壓，應同時控制血壓和同型半胱氨酸水平，可以考慮從飲食和藥物上補充葉酸。