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癥狀|胸口痛，當心是這些疾病

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癥狀|胸口痛，當心是這些疾病
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本文科普醫生：王祥瑞醫生
胸骨后疼痛 ，大家常說的胸口痛 ， 通常指胸骨前區正中劍突以上區域的疼痛 。這種疼痛比較常見 ， 引起此類疼痛的原因比較多 。
1. 急性冠狀動脈綜合征：
急性冠狀動脈綜合征是臨床中最常見的致命性胸痛 。 典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等 ， 疼痛部位常見于胸骨后 。

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疼痛可放射至肩部、左前臂、頸部、下頜、上腹部 。 胸痛持續時間為2～10 min ， 休息或含服硝酸甘油后3～5 min 可緩解 。 勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等均可誘發 。 發生心肌梗死時患者胸痛持續時間常>30min ， 可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現 ， 硝酸甘油無法有效緩解 。
但是 ， 老年、糖尿病等患者癥狀可不典型 ， 臨床中需仔細鑒別 。
2. 心包疾?。?br /> 心包是包裹心臟和出入心臟的大血管根部的纖維漿膜囊 ， 有臟層和壁層兩層 ， 發生炎癥改變即為心包炎 。 胸骨后、心前區疼痛為急性心包炎的特征 ， 常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期 。
疼痛可放射至頸部、左肩、左臂、上腹部 。 疼痛性質尖銳 ， 與呼吸運動相關 ， 因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重 ， 部分患者可因心臟壓塞出現呼吸困難、水腫等癥狀 ， 感染性心包炎可伴發熱 。 急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區可聽到心包摩擦音 。
3. 食道炎：
食道黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激 ， 食道粘膜發生水腫和充血而引發的炎癥 。 其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多 ， 當食道炎嚴重時可引起食道痙攣及食道狹窄 。
胸痛特點為臥位 ， 夜間、休息及飲水或進餐后易發病 ， 活動后反而減輕 ， 又稱為夜間睡眠性胸痛 ， 疼痛癥狀能被硝酸甘油緩解 。

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4. 主動脈夾層：
主動脈夾層 ， 又稱為主動脈夾層分離 ， 主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫 ， 夾層分離突然發生時多數患者突感胸部疼痛 ， 向胸前及背部放射 ， 隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、胸壁及頸部 。
疼痛劇烈難以忍受 ， 起病后即達高峰 ， 呈刀割或撕裂樣 。 多數病例在起病后數小時至數天內死亡 ， 在開始24小時內每小時死亡率為1%～2% ， 少數起病緩慢者疼痛可以不出現 。
5. 病毒感染：
常有咽喉疼痛 ， 發熱 ， 食欲減退等前驅癥狀 ， 繼之突然發生胸骨后劇烈疼痛 ， 并常因咳嗽、噴嚏、轉動身體而加劇 ， 疼痛常在3～7天內消失 。
6. 縱隔病變：
縱隔介于左右兩側胸腔之間 ， 前方為胸骨 ， 后方為胸椎 ， 下方為膈肌 ， 上與頸部相連 。 縱隔腫瘤壓迫局部神經而引起的持續性疼痛 ， 并可伴有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀 。
急性縱隔炎在胸骨后疼痛的同時 ， 可伴發高熱、畏寒等癥狀 。
7. 肺栓塞：
為脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程 ， 表現為突發性胸痛 ， 伴有咯血、呼吸困難、休克、并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷 。
8. 食管裂孔疝：
【癥狀|胸口痛，當心是這些疾病】指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病 。 常見癥狀為胸骨后疼痛、位于胸骨下1／3 ， 可放射到肩、臂部 。 平臥、進食甜食、酸性食物 ， 均可能誘發并可加重癥狀 。