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時間|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之膀胱灌注

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膀胱灌注是借助導尿管將藥物直接灌注到膀胱、輸尿管、尿道而起治療與預防作用的一種方法 。 常用于治療膀胱癌、慢性膀胱炎、間質性膀胱炎、慢性前列腺炎、膀胱大出血等疾病 。 相關研究表明 ， 淺表性膀胱癌做過膀胱腫瘤電切后 ， 5年內有50-70％復發的概率 ， 但是經過標準的膀胱灌注治療后 ， 可以大大降低膀胱腫瘤復發率 ， 甚至可以延緩腫瘤的惡性進展過程 ， 因此 ， 對于淺表性膀胱癌 ， 國內外均推薦術后定期膀胱灌注 。

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一、膀胱灌注禁忌癥
膀胱內活動性出血 ， 合并膀胱穿并泌尿系感染等 。
二、膀胱灌注時間
1.TUR（經尿道的電切手術）之前使用 ， 使切除更容易；
2.術后24小時內立即用 ， 可以預防種植轉移 ， 復發率降低40％ ；
【時間|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之膀胱灌注】3.術后堅持膀胱灌注化療 ， 消滅殘留腫瘤 ， 預防復發 。

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三、溫馨提示
1.灌注前幾小時內盡量少飲水 ， 以免尿液產生過快 ， 過度稀釋藥物 ， 或者尿液太多憋不夠藥物作用的時間；
2.如果有尿頻尿急尿痛、血尿等情況 ， 暫不宜灌注 ， 灌注之前可查尿常規 ， 如果有明顯的感染 ， 暫停灌注；
3.藥物灌注以后可正反及兩側臥位7-15分鐘 ， 以使得藥物在膀胱每一個部位充分作用；
4.嚴格注意藥物灌注時間 ， 由于每種藥物灌注時間不同 ， 如吡柔比星半小時 ， 羥喜樹堿2小時 ， 不要覺得時間越長越好 ， 尤其是叱柔比星等藥物 ， 干萬不要超過規定時間 ， 否則藥物作用深度過度會引起嚴重的化學性膀胱炎和嚴重的尿痛、尿頻 ， 并且短時間無法康復 。

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四、膀胱灌注后的不良反應
主要是化學性膀胱炎和血尿 ， 可表現為尿頻、尿急、鏡下或肉眼血尿 ， 嚴重程度與膀胱灌注量和頻率相關 ， 多數不良反應在停止灌注后可自行改善和消失 。 其他少見不良反應包括惡心 ， 嘔吐、發熱脫發、泌尿系感染等 。
五、膀胱灌注異常情況的處理
1.如果發生血尿、尿道外口紅腫 ， 嚴重的刺激癥狀 ， 可暫停灌注或延遲灌注隔時 ， 短期暫停對病情不會有重大影響 。
2.灌注后如出現輕微的尿頻、尿痛 ， 是由于藥物刺激膀胱粘膜下神經所致 ， 不必緊張 ， 多飲開水 ， 進無刺激性的清淡飲食 ， 休息2-3天后均可好轉 。
3.出現肉眼血尿 ， 嚴重的尿頻 ， 膀胱痙攣 ， 需停用本藥灌注 ， 改用其他的化療藥物 ， 并接受止血、解痙治療 。
經上述處理療效欠佳 ， 建議及時來門診處理 。

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六、健康指導
1.堅持治療和定期復查 。
2.保證治療計劃按時完成 。
3.加強營養 ， 科學飲食 ， 多進高蛋白高維生素的清淡飲食 ， 多飲水 ， 忌煙酒 ， 平時適當活動 ， 以增強機體抵抗力 。
4.觀察尿色及排尿情況 ， 注后10天內不要進行膀胱鏡檢查 。
5.出現血尿及膀胱刺激癥狀嚴重時要及時就醫 。
來源：外二科
責編：馬瑩
實習編輯：馬倩
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