治肝三十法詳解 _生活百科

肝氣證治，王氏認為，肝氣之為?。嘣滌謨襞爍?nbsp;，木失條達，氣機郁滯。初病則多自郁于本經，而為脹為痛；郁久則易于導致絡脈瘀阻；而侮脾、犯胃、沖心、犯肺，或虛實夾雜，種種不同，皆是臨床常見的肝氣變證。若能了然于胸，自可應對自如。
疏肝理氣法王氏云：普如肝氣自郁于本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝。香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓” 。疏肝理氣法是臨床上常用的治療肝氣為病的首選治法，適用于肝氣為病的初起，因郁怒傷肝，氣機阻滯所致的脅肋或脹或痛。可伴見精神抑郁，悶悶不樂，胸悶太息，脈弦或沉弦。發病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在氣分，而為情志因素所誘發或致加重者，本法仍然適用。王氏于本法所選用諸藥，以辛香調氣為主，符合《內經》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香蘇散、《驗方》香郁散、《景岳全書》柴胡疏肝散等均可酌情選用。
疏肝通絡法王氏云：“如疏肝不應，營氣痹窒，絡脈瘀阻，宜兼通血絡。如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。”肝主疏泄，又主藏血。肝氣郁結，可致血行不暢，絡脈瘀阻。葉天士曾有名言：“初病氣結在經，病久血傷入絡。氣郁日久，可致血瘀，癥見脅肋刺痛，痛處不移，或可捫及癥塊，”舌黯，可有瘀斑，脈澀，或沉澀。王氏此法從張伸景《金匱》旋覆花湯變化而出，見血瘀絡阻征象，用之無疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理氣法不效而后用之。可見。初病肝氣也可應用此法，即將疏肝通絡與疏肝理氣合用于肝氣自郁于本經之癥。夫氣為血之地，氣病之初，即血郁隨之。明了此理，此法方可用之無疑。
柔肝法王氏云：“如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝。當歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂。”肝為風木之臟，其性升發，而主藏血，故其體陰而用陽。若在素體陰虛血虧之人，肝陰不足，肝氣偏燥，肝失濡養，疏泄失職，肝氣郁結，愈郁愈燥。此等肝氣之為病，以脅肋脹甚為特征。若單以疏肝理氣法治之，辛香溫燥，更傷陰血，故疏之其脹更甚。故改用柔肝方法。所謂柔肝者，柔以制剛之義。肝為剛臟，賴陰血以滋養，而肝陰以腎陰為化源，所謂乙癸同源者是也。故柔肝法選用善能滋水涵木的當歸、杞子、柏子仁、牛膝。若兼有熱象，如出現煩熱口干，可加天冬、生地以滋陰清熱；若兼見下元虛寒，則加蓯蓉、肉桂以溫補下元。
緩肝法王氏云：“如肝氣脹甚而中氣虛者，當緩肝。炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。本法適用于肝氣脹甚而中氣素虛之癥。肝氣郁結而脹甚，可見脅肋脹急不可舒，中氣虛則可見倦息少氣，食少納呆，腹脹便溏，舌淡苔白，脈虛軟，按之無力。夫見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。今脾氣先虛，肝氣更急。治宜先扶中氣，故用甘味藥。法宗《素間·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”，亦即《難經·十四難》“損其肝者緩其中”之義。
培土瀉木法王氏云：“肝氣乘牌，脘腹脹痛，六君子湯加吳索黃、白芍、木香” 。本法適用于肝氣乘牌之證。即所謂土虛本賊，木乘土位，故脹痛見于脘腹。可伴見噯氣不舒，食少納呆；或腹痛即瀉，瀉后痛減；或心煩易怒，怒則痛作；脈弦，苔白。此證常由，情志因素所誘發，或因情志變動而加重。治宜健脾土之虛，瀉肝木之郁。健脾用六君，疏肝用吳茱萸、白芍、木香。用藥恰到好處。
泄肝和胃法王氏云：“肝氣乘胃，脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。”本法適用于肝氣郁結，郁而化火，橫逆犯胃。胃受木乘，失其和降，發為脘痛嘔酸，或兼中脘灼熱，暖氣頻頻，心煩急躁，口苦口渴，便秘渡赤，舌紅苔黃，脈弦或弦數。治宜泄肝和胃。此證病位在胃，病機在肝，泄肝和胃，缺一不可。復胃脘之和降，選用二陳湯，此為基?。恍焊沃鷙崮嬗米蠼鶩櫳量嘟?，內有吳茱黃，善能瀉肝木之實，黃連苦寒，瀉心火之要藥，用于此，乃實則瀉其子之義。若證偏于氣滯，嘔逆較甚者，治宜二陳湯加白蔻、金鈴子，白蔻理氣機而定嘔，金鈴子瀉肝火而止痛。足見王氏選藥特點是少而精。
瀉肝法王氏云：“如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜瀉肝。金鈴、延胡、吳黃、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為瀉肝之主法也。”此所謂肝氣上沖于心，實指心下而言，即劍突之下，相當于胃脘部。癥見胃脘部位突然發生劇烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋滴，伴見惡心嘔吐，吐出青黃色酸苦水液和食物。痛、厥兩癥是本病的特征性癥候其痛之發生，突然而劇烈，呈絞痛，或鉆頂樣劇痛，多為陣發性發作；其厥是由痛劇而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓。因其厥冷發生的原因并非因陽氣虛衰，而是肝膽氣火沖逆。治宜理氣鎮痛。本證的本質是熱郁火逆，若兼見寒象，即成寒熱錯雜之證，于上方酌加溫通之品，如川椒、桂枝溫散寒凝，加白芍取酸以瀉木之義。此證之用藥特點不離苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以開肝氣之郁，酸以平肝之妄動。故曰：苦、辛、酸三者，為瀉肝之主法。
抑肝法王氏云：“肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝。如吳茱萸炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。”本法適用于因肝氣暴盛，上逆犯肺，猝然發生上氣而喘，胸悶憋氣，伴見脅肋疼痛之證。肝屬木而主升發，肺屬金而司肅降，正常情況下，肝氣得肺氣之肅降而不致太過，方能得其柔和之常。若因暴怒傷肝，肝氣暴漲，肺金制約無權，肝氣無制而上逆，直犯肺金，使肺失肅降，肺氣上逆而作喘。其發甚暴，其勢甚猛，必兼脅痛，是其特點。本證常有明顯的情志因素可追尋。王氏選用吳茱萸炒桑皮既能肅肺，又能平肝，蘇梗、杏仁、橘紅均為肅降肺氣、下氣平喘之品，諸藥合用，復肺氣之肅降，以制肝氣之上逆。故曰“抑肝法” 。
肝火證治，肝火之證，多由氣郁日久，郁久化火。有虛實兩端，實火責之陽亢，虛火本于陰虧。治療肝火證，除了要分清虛實之外，還應考慮肝和其他臟腑的關系，才能取得較好的效果。
清肝法王氏云：“清肝，如羚羊角、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。”清肝法適用于肝火上炎，癥見面紅目赤，耳鳴或聾，口苦咽干，頭暈目眩，心煩易怒，夜寐夢多。脈弦數，舌紅苔黃。本證為肝火逆沖于上，發散于外，內無濕熱結滯，而陰血未傷，為肝火實證。此為無形之火熱上炎，非清不足以息其焰，故可直清而愈。
瀉肝法王氏云：“瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。”本法適用于肝火壅盛于三焦，內有濕熱結滯，為肝火重證。癥見目赤腫痛，耳聾腫痛，面赤鼻組，頭暈頭痛，心煩急躁，惡夢紛紜，甚則狂躁痙厥，上下出血等。脈弦滑數，按之有力，舌紅，苔黃膩垢厚。此為肝經實火挾濕熱結聚之實邪，故治宜苦寒直折，通利二便，使濕熱之邪由二便排出。若肝火上炎之較重者，用上法清之而不愈者，也可易以本法治之。
制肝法王氏云：“肝火上炎，清之不已，當制肝，乃清金以制木火亢逆也。如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、右決明。”本法又名清金制木法。肝火上炎之證，用清肝法當愈。若清之不愈；當責之火感傷陰。所謂“寒之不寒，是無水也” 。陰傷則肺失清肅，不能制約肝木，則肝火益盛，甚則本火刑金。癥見口干咽燥，陣陣嗆咳，痰粘難咯，痰中帶血，或咯血，胸脅脹痛，五心煩熱，形瘦額紅。脈弦細而數，舌紅少苔或無苔。本證多見于素體肺陰不足之患者。治宜大隊養陰清肺之品，清潤肺陰以制木火之亢逆，故名制肝。
瀉子法王氏云“如肝火實者，兼瀉心。如甘草、黃連，乃實則瀉其子’也。本法適用于一切肝火實證，但并非單獨應用，而是作為一種輔助治法和清肝法或瀉肝法協同應用，以增強療效。肝火盛者，往往導致心火亢盛，出現術滅同盛的癥候。此時治療應在清瀉肝火的同時，兼以清瀉心火，以收佳效。故日“實則瀉其子” 。王氏舉出黃連、甘草為例，是示人以法。
【治肝三十法詳解】補母法王氏云、“如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法。如六味丸、大補陰丸之類，亦乙癸同源之義也。” 。若如噴?。喊泵妗⒅婆瓢用粼鱸酥猩鏊蛔?，則水不涵木，肝陰必虧，陰不制陽，則肝火亢盛，此為陰虧于下而火盛于上。此等之火雖盛而清之不應，所謂“寒之不寒，是無水也” 。治宜“壯水之主，以治陽光” 。此為肝陰本虛，當遵“虛則補其母”之旨而滋腎水；滋水涵木，治其源也。乙癸同源之義，于此可見。
化肝法王氏云“景岳治郁怒傷肝氣逆動火煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，是清化肝經之郁火也。化肝之法為張介賓所創制。適用于郁怒傷肝，氣郁化滅，火盛動血，癥見脅肋脹滿，甚或疼痛，心煩急躁，或見諸般出血之證。脈弦舌紅苔黃。此證多由情志不遂，郁閥悶氣惱所誘發，有明顯的情志因素可察。其方以疏肝解郁，理氣活血，清熱化痰之品相配伍，氣分血分兼顧，化解肝經之郁火，故名化肝。
肝風證治，所謂肝風，是指肝陽化風，內生之風也，即《內經》所謂“諸風掉眩，皆屬于肝” 。王氏認為，“肝風一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多；旁走者，血虛為多” 。明確指出了肝風證臨床上的兩大格局。二者病機有異，陽亢生風，即“內風多從火出”之類，血虛生風是血虛不濡，筋脈失養所致。故二者治法的側重也有所不同。
息風和陽法王氏云：“如肝風初起，頭目昏眩，用息風和陽法。羚羊角、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白藜。即涼肝也。”此為肝風初起，風從火出，風陽上擾清空，主癥為頭目昏眩，可伴見口苦咽干，心煩易怒，夜寐夢多，舌紅，苔薄黃而干，脈弦數，按之有力。此證多屬肝陽上亢，氣火有余，熱象明顯。故用涼肝之法，清其肝熱，其陽自和，故日“息風和陽法” 。
息風潛陽法王氏云：“如息風和陽不效，當以息風潛陽。如牡蠣、生地、女貞子、元參、白芍、菊花、阿膠。即滋肝是也。”肝風初起，用涼肝法治之不效，說明病情并非單純的陽亢于上。“寒之不寒，是無水也”，當屬肝陰不足，而致肝陽上亢。此乃本虛標實，非單純涼肝所能奏效。治宜滋肝腎之陰，潛亢上之陽。本法用生地、女貞子、元參、白芍、阿膠等大隊滋陰藥滋養肝腎之陰為主，取乙癸同源、肝腎同治之義，佐以菊花、牡蠣以潛陽息風，是標本兼顧之治法。臨床見證，除頭目眩暈為主癥外，可伴見形瘦鞭紅、腰膝酸軟、耳鳴咽干、舌紅少苔、脈弦細而勁等脈證。
培土寧風法王氏云：“肝風上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰。如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風法，亦即緩肝法也。”土虛則木無以植。若中焦脾胃一虛，氣血之化源不足，則肝亦失其所養而生虛風。臨床既可見頭目眩暈、耳鳴、行走飄忽等肝風癥候，又可見納呆食少、倦息乏力、大便不調等脾胃不足的癥候。此證實屬由脾胃氣陰不足而致的眩暈。治宜培土為主，佐以息風，即所謂“滋陽明、泄厥陰”又名緩肝法者，以其治在中焦， “損其肝者緩其中”是也。
養肝法王氏云：“如肝風走于四肢經絡牽掣而麻者，宜養血息風。生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。”肝藏血而主筋。若肝之陰血不足，筋脈失其所養，則可出現肢體麻本、筋脈牽掣等證，并可伴見眩暈、心悸等血虛癥候，舌紅少苔，脈弦細。治宜養血息風，濡養筋脈。以肝體陰而主藏血，故名養肝法。
暖土以御寒風王氏云：“如《金匱》近效白術附子湯，治風虛，頭重眩苦極，不知食味。是暖土以御寒風之法。此非治肝，實補中也。”本法適用于中焦陽虛，寒飲中阻所致的頭重眩暈，不思飲食等癥。由于患者脾胃陽虛，不能溫運水濕，寒飲凝聚，濁陰上犯，而致頭重眩暈此為主癥，故列人肝風論治；中虛運化無權，故全然不思飲食，此雖為兼癥，卻由此而知其病機之關鍵在于中焦；因其有寒飲凝聚，故可推測其證當有嘔吐痰涎等寒飲中阻之癥。其舌當淡而白滑，其脈當沉弦，或沉遲而弦滑。治用《金匱》自術附子湯（白術、附子、甘草、生姜、大棗）溫中散寒，健脾化飲。治在中焦，故日“實補中也。
其他治肝法，王氏治肝30法中，除肝氣8法、肝火6法、肝風5法外，還有補肝、鎮肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝、補肝陰補肝陽、補肝血、補肝氣等11法。茲簡述如下，
補肝法制首烏、蔬絲子、杞子、棗仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。此為補肝體而設。凡肝虛證皆可用之。若肝之陰陽氣血之虛明顯者，可依下法用藥。
補肝陰法地黃、白芍、烏梅。此補腎與酸甘化陰合用之法。
補肝陽法肉桂、川椒、從蓉。肝陽無補法，補腎即所以補肝。故此法補腎陽為主，兼以辛補之之義。
補肝血法當歸、川斷、牛膝、川芎。此法養血不忘活血，兼以補腎為特點。
補肝氣法天麻、白術、菊花、生姜，細辛、杜仲、羊肝。《素問·臟氣法時論》云：“肝欲散，急食辛以散之，……以辛補之。”可為此法作注。
溫肝法肉桂、川椒、吳萸。適用于肝經有寒之證。若兼胃中有寒，可加人參、干姜，即合入大建中湯之義。
鎮肝法石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石。此為潛鎮之法。潛陽息風與重以鎮怯，適用于肝風內動及驚恐不寧等癥。
斂肝法烏梅、白芍、木瓜。此酸以斂之，又有酸甘化陰之效。
平肝法金鈴子、藜、鉤藤、橘葉。適用于肝陽萌動而不甚者，肝郁化火之初而火未盛者皆可用。
散肝法道遙散。宗《內經》“木郁達之”之旨，統治肝郁諸證。
搜肝法天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子適用于外風所致的口眼歪斜肢體麻本、肌膚不仁等癥。雖屬外風，但亦與肝有關，故一并討論。
上述11法可與前述肝氣、肝風、肝火諸法互參運用。