1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

優化管理策略 | 房顫合并糖尿病，遇上心衰或腎病的那些事兒( 二 )


糖尿病和CKD均會增加房顫患者的卒中和其他心血管并發癥風險 ， 且進行DOAC治療優于華法林 。 建議腎功能明顯受損患者（CrCl<30ml/min）應用降低劑量的
美國食品和藥物管理局（FDA）批準達比加群75mg ， 每日兩次用于CrCl<30ml/min的患者 ， 但尚未在前瞻性試驗中驗證 ， 且未在歐洲獲批 。
如果INR在治療范圍內的時間（TTR）>70% ， 但隨出血風險、抗凝腎病和血管鈣化風險的增加 ， 損傷可能大于獲益 。 因此 ， 在研究尚未闡明驗證腎病患者的最佳抗凝策略之前 ， 必須對風險和獲益進行個體化評估 。
3.血管鈣化學說
在增加血管鈣化的病理生理機制中 ， 糖尿病和CKD具有互補的作用 ， 這可導致糖尿病和CKD患者腎功能的下降 。 除糖尿病患者中葡萄糖相關的途徑外 ， 與CKD相關的鈣磷平衡紊亂、
在進行抗凝治療的房顫患者中 ， 尤其是合并糖尿病腎病的患者中 ， 使用華法林可加重血管鈣化 ， 包括腎血管床鈣化 ， 從而導致這些患者的腎功能惡化 。 相比之下 ， DOAC（如利伐沙班）的作用模式不同 ， 不僅沒有副作用 ， 甚至還可通過減少血管炎癥、重塑、炎癥反應 ， 從而對血管損傷和腎功能下降提供保護作用 。
此外 ， 觀察性研究顯示 ， 與DOACs相比 ， 進行華法林治療患者的腎臟疾病進展更快 。 研究顯示 ， 與華法林應用者相比 ， 利伐沙班治療與較低的急性腎損傷事件風險和5期CKD或血液透析相關 。
4.腎功能檢測
由于患者的腎臟疾病風險較高 ， 因此在所有糖尿病患者的定期隨訪中均必須對并發癥進行篩查 ， 每年測量患者的尿
【優化管理策略 | 房顫合并糖尿病，遇上心衰或腎病的那些事兒】由于腎功能下降會增加出血風險 ， 因此在接受抗凝治療的糖尿病伴房顫患者中 ， 進行腎功能和電解質（如高鉀血癥）檢測尤為重要 。
醫脈通編譯自：LaurentFauchier,GiuseppeBoriani,JorisRdeGroot,etal.Medicaltherapiesforpreventionofcardiovascularandrenaleventsinpatientswithatrialfibrillationanddiabetesmellitus.EPEuropace.2021;23(12):1873–1891.