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治療|慧眼識別真假腦梗 精心診治MELAS

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治療|慧眼識別真假腦梗 精心診治MELAS
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慧眼識別真假腦梗 精心診治MELAS
西安市紅會醫院神經內科疫情期間成功診治疑難急癥
現代保健報訊 （通訊員 張思靖 采訪人員 劉穎艷） 2021年的最后一個月 ， 對西安市民來說 ， 注定是個不平凡的的日子 ， 突如其來的新冠疫情讓人揪心不已 ， 而在這段日子里 ， 突然出現失憶、無法說話、肢體無力的谷先生也和家人經歷了一場驚心動魄的經歷 。 幸運的是 ， 他的這種罕見病得到了西安市紅會醫院神經內科胡曉輝主任的慧眼識別和及時精心的對癥治療 ， 如今病情成功得到了有效控制 。

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突如其來的“腦梗”
12月17日 ， 一覺醒來的谷先生 ， 突然發現自己無法正常說話 ， 大腦像斷片一樣 ， 話到嘴邊說不完整 。 家人驚訝地發現他連碗筷都不認識 ， 根本無法正常言語交流 ， 答非所問 ， 不理解家人言語內容、不能完成指令性動作 ， 而且右胳膊無力 ， 右手都難以拿起筷子 。 心急如焚的家人擔心是因為天冷導致的突發腦梗引發了半身不遂 ， 于是趕緊送到西安市紅會醫院神經內科就診 。 疫情期間一直堅守崗位的神經內科胡曉輝主任按照疫情期間就診的規范管理緊急接診收治 。
貌似腦梗的MELAS
腦梗死是神經內科常見病 ， 尤其是現在寒冷的冬季 ， 更是腦梗高發季 ， 神經內科門診幾乎每天都會遇到腦?；颊?。 如果確診是腦梗發作 ， 要搶在寶貴的黃金時間抓緊救治 ， 容不得半點耽擱 。 當時 ， 患者及家屬心情都非常著急 。
但是 ， 胡曉輝主任問診中發現患者平素既無高血壓 ， 又無糖尿病或高血脂及心臟病等病史 。 面對該急癥患者 ， 既往無腦血管病危險因素 ， 其癥狀僅僅是貌似腦梗死發作 。 ——沒有明確方向就貿然診治是醫家大忌 。 因為 ， 很多疾病的差別恰恰就在精微之間 。 差之毫厘 ， 失之千里 。 內心同樣焦急的胡主任一直在苦苦思索著 。 經過進一步詳細診查后確定 ， 患者貌似腦卒中發作 ， 但詳細檢查和分析發現并不符合腦梗死的發病過程及表現 ， 不足以支持腦梗死診斷！
通過再次詳細檢查病灶部位、發病因素 ， 結合患者近期有過度勞累 ， 有疲乏感 ， 且血乳酸值高于標準值等病史體征及檢查指標 ， 通過規范化的神經定位定性診斷 ， 尤其是嚴格的鑒別診斷后 ， 最終考慮為：線粒體腦肌病伴乳酸中毒和卒中樣發作（MELAS） ， 即MELAS綜合征 ， 隨之予以規范化治療 。
準確的判斷 ， 有的放矢 ， 方能事半功倍 。 明確診斷后 ， 治療僅僅兩三天 ， 患者的神經功能缺失癥狀就明顯得到了改善 ， 言語交流順暢 ， 尤其對物體的命名已基本恢復 。 入院不到一周 ， 右上肢肌力也已恢復正常 。 患者及家屬對治療效果非常滿意 。 下一步將繼續完善基因檢測 。

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最易被誤診為“腦梗死”
胡曉輝主任介紹 ， MELAS是個罕見病 ， 由于臨床表現復雜多樣,且對該疾病認識不足 ， 臨床上極易被漏診、誤診 。 尤其中老年起病的患者往往容易誤診為腦梗塞 ， 按腦梗塞治療 。 曾多次接診過在其他醫院按腦梗治療后又反復發作的這類患者 。