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保健康、防重癥、促康復，湘雅醫院全力保障新冠重癥患者救治( 二 )

健康知識養生常識


關口前移 ， “分片包干制”巡診預警降低重癥率
“重癥需要去關口前移 ， 真正等到患者發展成重癥的時候 ， 救治的難度和所付出的代價是非常大的 。 如果我們能夠更早一點走到ICU之外 ， 去指導救治避免患者發展成重癥 ， 其實是一個更好的治療方式 ， 我們希望能達到最大化降低重癥發生率的目標 。 ”中南大學湘雅醫院副院長、重癥救治專家指導委員會主任委員錢招昕教授說 。
目前 ， 湘雅醫院已建立起分片包干巡診機制 ， 由重癥、呼吸、感染等專業專家分片包干若干個普通新冠病房 ， 負責巡診指導 ， 確保所有病區新冠患者有統一的診斷和治療方案 ， 并對輕型轉向重型的患者早發現、早干預、早治療 ， 這對于降低重癥轉化率、提高救治效果非常關鍵 。
保健康、防重癥、促康復，湘雅醫院全力保障新冠重癥患者救治
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普通病房內 ， 巡診團隊為患者評估病情 ， 并指導醫護人員治療 。 （受訪單位供圖）重癥醫學科馬新華教授介紹 ， 每天早晨 ， 由重癥、亞重癥及呼吸等專科的教授、高年資主治醫師、呼吸治療師、重癥超聲技師組成的團隊 ， 都會到普通病房去巡診 ， 對患者進行評估 ， 及早篩選出可能會變成重癥的患者 。
“趙老師 ， 這個患者呼吸不好 ， 您快看看！”重癥醫學科趙春光主治醫師巡診到普通外科9病室時 ， 發現一名74歲有高血壓、糖尿病、冠心病的老人呼吸困難 。 重癥超聲檢查發現 ， 老人雙肺50%以上出現了實質性病變 ， 并且有大量的胸腔積液 。 抽取胸腔積液后 ， 老人的癥狀稍微緩和一點 ， 隨后轉入亞重癥病房進行進一步治療 。
“巡診團隊覆蓋了全院所有病區 ， 除了及早篩查可能轉重癥的患者 ， 還指導普通病房醫生如何避免患者發展成重癥 ， 并第一時間干預 。 有不少患者通過俯臥位通氣、高流量氧療等治療避免了插管 ， 有效降低了患者重癥轉化率 。 ”中南大學湘雅醫院呼吸與急危重癥醫學科主任潘頻華教授表示 。
在急診搶救一區 ， 82歲的新冠感染者袁爺爺通過俯臥位通氣 ， 大約10分鐘 ， 血氧飽和度從92%上升至97%左右 ， 痰液也容易排出了 。
清醒俯臥位治療作為一種可能改善通氣的方式 ， 可以積極、早期用于普通型或者輕型新型冠狀病毒感染者 ， 有效避免他們發展成重癥 。 據護理部主任岳麗青教授介紹 ， 目前 ， 湘雅醫院已在全院開展了俯臥位通氣培訓 ， 組建了俯臥位通氣的醫護專班開展指導和質控工作 ， 提高俯臥位通氣的執行力 。 由湘雅醫院岳麗青教授領銜編制的俯臥位通氣治療宣教視頻 ， 獲得了超過877萬的點擊觀看量 ， 為清醒俯臥位治療的標準化、同質化貢獻了湘雅力量 。
規范管理 ， “湘雅標準”同質化治療提升救治率
在擴容的同時 ， 如何保證救治的同質化？
作為國家衛生健康委首批巡診專家 ， 張麗娜教授擔任湖南省巡診專家組長 ， 湖南省疫情防控新冠重癥救治專家組組長 ， 根據省衛健委安排 ， 對省內地市級開展巡診督查工作 。
受湖南省衛健委委托 ， 中南大學湘雅醫院重癥醫學科、湖南省重癥醫學質量控制中心牽頭 ， 張麗娜教授和湘雅醫院重癥醫學科彭倩宜副研究員領銜執筆 ， 制定了《湖南省新型冠狀病毒感染重癥救治方案（試行）》 。 該方案為臨床新冠肺炎重癥救治決策提供參考依據 ， 對于促進規范診療、提高湖南省新冠病毒感染重癥救治水平有著重要意義 。
同時 ， 湘雅醫院制定了《醫院新型冠狀病毒感染診療方案》《醫院新型冠狀病毒感染重癥救治方案》和《重癥/亞重癥分片包干會診巡診制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案 。 組建了新冠病毒感染重癥救治專家指導委員會 ， 定期開展巡診、疑難病例討論、多學科聯合會診等 。