“閉環式救治”實現危重癥感染者精準分級分類救治 _健康小知識

“患者病情危急，立即轉入重癥一病區；重癥二病區目前擴增床位至50張，救治設施配備基本滿足需求；經治療，三病區今日又有兩位患者已轉至康復區進一步恢復。 ”1月6日，采訪人員走進陜西省第四人民醫院重癥監護病區，醫護們腳步匆匆，救治工作忙碌、有序且高效。你很難想象面前這支素質過硬的隊伍來自醫院多個科室，且在成立不過十余天的時間里，已實施救治達百余人次。
重癥二病區負責人張劉杰告訴采訪人員，面對大量新冠感染患者涌入、工作量驟增，生理和心理雙重壓力等重重困境，醫護們一直在咬牙堅持，迎難而上。難，難在病患多、病情復雜，難在治療資源不足，難在要從時間里擠時間。但關關難過關關過，病區從成立至今，這支新隊伍針對危重癥患者已基本形成了自己獨有的閉環式救治體系，通過救治模式的改變和優化，責任分工更加清晰明確，同時大大提升了救治效率。

文章圖片
【“閉環式救治”實現危重癥感染者精準分級分類救治】“堅決不讓急診患者進不來、出不去”是病區成立的初衷。重癥監護病區主要面向急診收治各類危重癥患者，其中又以高齡心衰、呼衰、多臟器衰竭并合并多項基礎疾病患者居多，這對醫護們的專業素養和團隊配合能力無疑是巨大考驗。
“醫院從前的重癥監護病房僅有床位15張，面對急診大批量涌入的陽性重癥患者，救治工作顯得尤為力不從心。這一情形也無形中倒逼醫院迫切組建重癥病區，全力保障應收盡收、應治盡治。 ”重癥醫學科主任丁銘介紹說，重癥監護病房因其完備的救治設施和成熟的救治流程，被設立為一病區。重癥二病區作為一病區的補血袋，既承擔著分擔急診救治壓力的同時，也為突發危急病情患者和病情好轉患者起到“承上啟下”的關鍵作用。自二零二二年年末新病區成立至今，張劉杰臨危受命時刻繃緊神經，帶領著二病區八名醫生、三十位護士超負荷堅守在救治一線。在一次次的實戰中，不斷壓縮收治手續，完善救治流程。

文章圖片
患者前往醫院就診，經醫院院前協調中心分診后，病情十分危急的，優先收治在一病區。二病區的五十張床位里，張劉杰帶頭把靠近護士站的二十張床位參考一病區規格設置，輔助收治危重癥患者，病房內安排專人精準護理，實時掌握病患具體情況。其余的三十張床位收治病情相對穩定的患者，這部分病患一般經過三、四天的治療就能轉至三病區，情況進一步恢復后直接轉往康復病區休養調理。這樣一個完備的閉環救治流程就初步形成了，通過現場及時統籌“供需” ，實現患者精準分級分類救治，在提高醫護救治效率的同時，真正實現讓醫院有限的醫療資源“活起來” 。

文章圖片
爭取到救治時間是第一步，第二步在于如何精準治療以救命。一病區病患人均病情十分棘手，一眼望去，躺在病床上的大多是老年人，都在進行吸氧治療，呼吸機的嘶嘶聲、監護儀器的滴答聲，再加上偶爾出現的幾聲警報，襯得病房里安靜且嚴肅。見到一病區負責人丁銘主任時，他略顯疲憊，講話聲音也格外低些。 “隨著疫情防控進入新階段，防疫重心從防控感染轉向‘保健康、防重癥’ ，患群的特殊性也要求我們要做到心中有本賬。 ”丁銘說，收治的患者中有的肺部病變明顯，氧合進行性下降，有的循環不穩定、有的需要持續腎臟替代治療，更多的是合并多種基礎疾病的高齡老人。醫護們要分別對癥處理，在處理原發病的基礎上對癥施治。針對肺部病變，實施保護性肺通氣，有創-無創續貫通氣，強化體位管理，有效改善患者氧合；針對循環不穩定患者，發揮專科優勢，強化容量治療、實施有創動脈壓、心輸出量監測及時發現病情變化；需腎臟支持的患者及時進行血液凈化治療。經過精準施治，把患者從鬼門關拉回來，這是最能給身心解乏的事兒。