救治新冠重癥患者，上海的重癥醫學專家們下沉到社區醫院( 二 ) _健康小知識

根據市、區重癥患者雙向對口轉診制度，原則上重癥患者就地接受治療，會診專家以線上、現場或駐點指導等多種方式參與救治，如經市級專家會診，確需轉診的，按照“以院包區、區內協調”的原則，通過區域內三級救治網絡系統進行對口轉診。患者病情平穩后，按照“首診負責”的原則返回原轉出醫療機構繼續治療。不過，李穎川說，這類需要轉診的情況并不常見，因為大部分區級醫療機構的醫療設施（如呼吸機等）已能夠滿足普通重癥的治療需求。而如果是特別嚴重、病情復雜的重癥，又往往是不能轉運的，因為轉運的風險太大， “到目前為止，我們還沒有遇到此類特殊情況，實際轉運的病例也非常少。 ”
除了提供重癥患者的治療指導，市、區兩級專家還會對轄區內醫院及社區衛生服務中心進行專題培訓。 “在2022年12月疫情‘放開’之初，我們就在申康集團和市衛健委指導下，依托醫院協會重癥管理專委會、醫療質量管理專委會等，對各醫療機構進行了一系列系統的培訓，培訓內容包括新冠重癥、新冠基礎工作等，都是線上進行，邀請了上海全市的重癥專家和各專科專家。我本人是醫院協會重癥管理專委會的主任委員，我也負責了部分培訓內容。 ”李穎川說。從全市情況看，截至目前，市級專家組共進行專題培訓43次，區級專家共進行專題培訓133次。
“通過前段時間的專題培訓，現在區級和社區醫生基本上都熟悉新冠病毒感染患者的治療方案，也掌握了重癥患者的治療方法。 ”李穎川說，這些醫院都有做得很好的地方，有實踐經驗，同時，通過專家團隊在一線的指導，讓基層的醫療隊伍專業能力得到進一步提升，并通過有效的機制，讓急需救治的重癥患者得到有效醫治，盡快恢復健康。

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李穎川工作場景。
線上討論疑難病例
王瑞蘭是上海第一人民醫院急診危重科主任，曾支援過武漢抗疫。
作為此次市級專家團隊的一員，她需要負責指導虹口片區社區衛生服務中心的工作，并不定期前往二級醫院巡視、查房、與醫院的醫生討論疑難病例。去年12月以來，王瑞蘭保持著每天早上六點半起床、七點半到醫院的習慣，一天工作時長達12個小時。
1月6日下午，王瑞蘭與上海市第四人民醫院急診科的醫生進行了線上會議，討論疑難病例的救治。當日稍早一些時候，一位感染性休克的老人被送進市第四人民醫院，自身患有低血壓。給其服用了增壓藥后，王瑞蘭建議尋找病人的感染部位和感染源。目前，這名老人已入住上海市第四人民醫院內科病房接受治療。
線上會議開完，王瑞蘭又前往曲陽社區衛生服務中心指導。 “那里分區分診，整個都做得挺好的。醫護人員會詢問每個病人的疾病史和疫苗接種情況，并視情況給他們量血壓，測量血氧飽和度情況，根據病人情況分為輕型、普通型、重型、危重型患者。 ”王瑞蘭介紹，不同程度的患者有不同的應對策略，通常輕型患者建議居家治療，普通型患者先在社區衛生服務中心輸液、輸氧，重型以及危重型患者則直接轉往上級醫院就近治療。如果遇到特殊情況，如血栓型的重癥病人，社區衛生服務中心會當即對其進行抗凝治療。同時，市級專家的定點下沉，也為區級醫療機構和社區衛生中心提供了切實幫助。
2020年1月28日，王瑞蘭曾前往武漢支援。她至今記得當時給患者治療的情景，其中有位患者康復出院一個月后，還給她發來一段吹小號的視頻， “那是我最感動的時候。 ”