孩子斷指再植存活率較成年人更高，兒童手術(shù)難度大，這樣保存更易存活假期來(lái)臨

【孩子斷指再植存活率較成年人更高，兒童手術(shù)難度大，這樣保存更易存活】假期來(lái)臨，小孩子手部受傷開(kāi)始逐漸增多，一定要注意防護(hù) 。但意外總是在所難免，這里我想說(shuō)下，小孩子的斷指再植。

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圖片來(lái)自千圖網(wǎng)
一、小孩子斷指再植成功率高，難度較大， 1歲兒童國(guó)內(nèi)也有先例
圖1 ，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2014年7月至2015年8月共進(jìn)行了8位患兒（2-18歲）的斷指再植，這些患兒都存在指尖損傷。術(shù)后隨訪期的平均持續(xù)時(shí)間為9.3±3.5個(gè)月（范圍， 6-15個(gè)月）。

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最后，根據(jù)單絲檢查（用一個(gè)尼龍絲來(lái)檢查手指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、痛覺(jué)等），所有患者的感覺(jué)恢復(fù)均令人滿意。根據(jù)s2PD測(cè)試（如圖2 ，用一個(gè)圓盤測(cè)試手指兩點(diǎn)的差異），患者2和5取得了優(yōu)異的結(jié)果，其余患者因?yàn)樘《鴽](méi)有進(jìn)行這個(gè)測(cè)試。

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與年齡較大的兒童相比，年齡較小的兒童再植后靜脈回流受阻的程度較輕且持續(xù)時(shí)間較短；因此，指尖再植的成功率在年幼的兒童中高于在年長(zhǎng)的兒童中。與成人不同，兒童具有巨大的適應(yīng)性潛力，因此神經(jīng)再支配通常接近正常，尤其是在年幼的兒童中。
兒童斷指再植的成功率較高，原因包括更快的軟組織愈合、更少的疤痕形成、更好的神經(jīng)再生、增強(qiáng)的肌腱滑動(dòng)和更容易的關(guān)節(jié)活動(dòng) 。據(jù)報(bào)道，兒童手指再植的成功率高達(dá)97%（圖3）。

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不過(guò)也如新聞里說(shuō) ，小孩斷指再植血管口徑太小，技術(shù)難度大，對(duì)于指尖的手術(shù) ，血管功能的恢復(fù)更是關(guān)鍵，關(guān)于1歲及以下兒童的相關(guān)文獻(xiàn)較少，手術(shù)也不太多。
但國(guó)內(nèi)并非沒(méi)有先例， 1990年8月至2006年3月期間，西京醫(yī)院就進(jìn)行過(guò)1歲孩童的斷指再植。（圖4）并且血管直徑較小沒(méi)有成為完成高質(zhì)量吻合的限制因素。

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西京醫(yī)院的研究還發(fā)現(xiàn)截肢部分的保存方法是生存的獨(dú)立預(yù)后因素，因此傷后保存非常關(guān)鍵。
二、斷指?jìng)髴?yīng)該這樣保存
（1）斷指應(yīng)該用無(wú)菌紗布或者相對(duì)干凈的布料包裹，避免直接暴露在空氣中；
（2）將包裹好的斷指放入塑料袋內(nèi) ，扎緊袋口，再放入裝有冰水混合物的容器內(nèi) ，保持相對(duì)低溫，與患者一起送到醫(yī)院。
（3）除非特別臟，一般不用沖洗。
（4）不能直接浸泡斷指（包括酒精、水、消毒液等等），不能將斷指直接和冰水接觸。
（5）如果能快速就醫(yī) ，又實(shí)在找不到相對(duì)低溫的東西，常溫也行（注意這是萬(wàn)不得已的選擇，西京大學(xué)的研究顯示室溫保存與低溫保存（2℃~6℃）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示斷指由于體積小，能夠承受較長(zhǎng)時(shí)間的熱缺血）

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孩子斷指再植存活率較成年人更高，兒童手術(shù)難度大，這樣保存更易存活