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非手術|胃腸外科腫瘤MDT外科篇

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目前 ， 我國胃癌和結直腸癌在人群中的發病率仍呈上升趨勢 ， 而胃腸腫瘤在被發現時 ， 多數已經處于中晚期 。 對于可切除的胃腸腫瘤 ， 外科手術仍然是最有效的治療手段 。 對于潛在可切除的胃腸腫瘤 ， 經過非手術的綜合治療 ， 仍有部分患者可獲得切除機會 。 對于失去根治手術機會的晚期胃腸腫瘤 ， 有些并發腸梗阻或者消化道穿孔或者消化道出血的患者 ， 需要通過外科手術進行腫瘤姑息切除或者長腸造口緩解患者痛苦 ， 延長患者生命 。 而胃腸腫瘤患者常常病情不同以及存在個體差異 ， 究竟應該采取什么樣的治療方案才是最佳 ， 需要通過多學科診療模式（multipledisciplinaryteam ， 簡稱MDT）來制定 。
在國際上 ， 腫瘤患者的治療過程中 ， 多學科診療模式（MDT）一直扮演著先行者的角色 ， 從而保證高質量的診治建議和最佳的治療計劃 ， 避免過度診療和誤診誤治 ， 使病人受益最大化 。 MDT概念起源于上世紀90年代 ， 由美國MD安德森癌癥中心的醫療專家組率先提出 。 他們的認為 ， 如果想要提供最好的治療 ， 就要進行多重合作 ， 不愿意參與MDT的話 ， 就不能成為一名稱職的醫生 。 美國任何醫生學科的考試 ， MDT都是考題當中重要的組成部分 ， 如果醫生不懂的話 ， 根本拿不到這個專科的執照 。 英國甚至已經立法 ， 每一位癌癥病人都需經過MDT綜合治療 ， 而且只有接受了MDT綜合治療后才可以去報銷醫療保險 。
中國抗癌協會、中國醫師協會、中國研究型醫院協會和衛建委等組織和領導機構 ， 也在鼓勵各醫院MDT的發展 ， 目的也是將來能夠在全國推廣這種模式 。 最終有利于患者 ， 有利于醫生 ， 也有利于我們的學科發展 ， 實現多方共贏 。
MDT模式面對所有需要的人 ， 只是更傾向于較復雜的病例 。 因為病人情況越復雜 ， 治療方案越多樣化 ， 治療結果也就越不同 ， 甚至可能差異非常大 ， 那么這一類病人就是非常建議進入到MDT模式 。 對于非常晚期的腫瘤 ， 病人的生命就剩一兩個月了 ， 這時候很多方法都用不上 ， 或者說無論采用哪種治療方法 ， 結果相差不大 ， 那么這時候就不需要進入MDT環節；還有像早期腫瘤病人 ， 一般采用外科手術完全切除腫瘤后 ， 愈后都能達到95% ， 那么只要按照規范去做 ， 也同樣不需要多個領域的專家共同診療 。 但是 ， 當有一個結直腸癌肝轉移的病人必須做化療時 ， 化療用什么藥、用多長時間、化療目的是什么、目標是什么 ， 這些都是需要有很專業的醫學知識的醫生去做決策 。 與此同時 ， 我們還必須通過外科手術或者其他的局部治療來讓這些病人長期生存 ， 甚至達到最終的無瘤狀態 。 因此 ， 對于這樣的情況 ， 到底采取哪些方法、誰先誰后、治療的強度、機會把握等 ， 就需要多學科一起探討 。 因為面對復雜情況的病人 ， 隨著治療的方式不一樣 ， 病人最后的結局也截然不同 。
2016年7月 ， 在郭建平院長支持下 ， 山西省汾陽醫院胃腸腫瘤MDT團隊正式成立運行 ， 至今已組織活動100余次 ， 討論病例200余例次 。 其所起到的積極作用 ， 在許多患者身上得到了印證 ， 所有參與者都體會很深 。

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過去的診療模式是 ， 胃腸腫瘤病例有的外科看 ， 有的內科看 ， 有的中醫看 ， 當遇到棘手問題時 ， 就請其他科室過來會診 。 患者在這樣的治療模式下 ， 可能被接受重復檢查、過度治療、非恰當治療、或錯過最佳治療時機 。