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患者|有尿卻尿不出，是腎出故障，還是膀胱壞了？來跟醫生一起漲知識( 二 )


患者|有尿卻尿不出，是腎出故障，還是膀胱壞了？來跟醫生一起漲知識
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患者的治療效果患者經過留置導尿及抗感染等對癥治療后，排尿情況明顯好轉，殘余尿逐漸減少。出院時，患者無發熱，無惡心及嘔吐，無心前區不適。拔除尿管排尿情況可，每次尿量約500ml，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿情況發生。
出院時囑托患者繼續口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明改善排尿，并在1個月后復查殘余尿及尿常規，評估是否再次出現尿潴留。
患者在日常生活中的注意事項

  1. 適量飲水，不能一次攝入過多水分，防止誘發尿潴留，但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等并發癥。
  2. 學會誘發排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。
  3. 避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。

患者|有尿卻尿不出，是腎出故障，還是膀胱壞了？來跟醫生一起漲知識
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醫生感悟尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。
本次就診的患者雖然主訴尿頻、排尿困難時間較短，但結合病史以及患者癥狀，可得知患者是由于神經源性膀胱和前列腺增生導致的尿潴留。
對于尿潴留，首先是恢復排尿，然后根據患者的病情，采取相對應的治療措施。如尿道狹窄者，可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術；膀胱結石應去除結石；膀胱腫瘤應作相應處理；神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘺術。上述這一位患者在經過評估后，決定給予患者留置導尿，并給予抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明片改善排尿。在給患者導尿時需要注意一次導尿不能超過1000毫升，因為大量放尿可能會導致腹內壓力突然降低，患者出現虛脫和血尿。
通過導尿和藥物治療，患者排尿情況得到改善，但是為了避免尿潴留再次發生，患者在生活中還應養成良好生活方式，適量飲水，避免引起尿潴留的危險因素。
楊福利 錦州市中心醫院 泌尿外科 主治醫師
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