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心血管|【健哥說心臟】用他汀，千萬別三天打魚兩天曬網

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心血管|【健哥說心臟】用他汀，千萬別三天打魚兩天曬網
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醫生是否曾經建議你服用他汀類藥物嗎？你是否堅持服用呢？
我國一項研究發現，能堅持服用他汀類藥物的患者，少之又少。
這是來自天津社保數據的一項研究，無論是那些由于血脂異常服用他汀的患者，還是因為心腦血管疾病而服用他汀的患者，平均一年堅持服藥的天數僅為69天，在將近11萬患者中，只有865位（占比0.8%）在一年內服藥天數超過80%，他們之中大多數人是在服藥最初的3個月內停藥并且不再服用[1]。
我國另一項研究分析了急性心肌梗死患者出院后中斷服藥的原因，停用他汀類藥物主要是因為感覺病情有改善，認為不需要繼續服藥（占比48.6%）；其次是由于擔心藥物副作用（占比11.9%），還有對費用方面的擔心（占比7.5%）[2]。
停用他汀風險倍增病情改善就可以停用他汀類藥物嗎？
不行！
根據上述天津研究結果，一年內服藥天數達到50%以上，可以使首次心血管疾病發生風險降低37%[1]。
最近，韓國一項研究發現，已經患有心血管疾病的人，5年內堅持服用他汀類藥物，其再次出現心血管不良事件的風險顯著降低。他汀類藥物的依從性越低，發生心肌梗死、腦卒中和死亡等心血管不良事件的概率越高，年平均服藥天數低于80%的患者，發生心血管不良事件的風險是堅持服藥天數高于80%的患者的兩倍以上[3]。

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這說明什么呢？
說明無論是預防心血管疾病的首次發生（一級預防）還是再次發生（二級預防），都需要堅持服用他汀類藥物，否則疾病風險會顯著增加。
他汀副作用真的大嗎再來看看停用他汀的第二個原因，是關于他汀的副作用，那么它的副作用真的很大嗎？
答案是否定的！
我們往期介紹過他汀的“反安慰劑效應”，這是指患者對治療方法存在負面的偏見從而引起不良反應的現象。有些患者認為他汀的副作用很大，那么在服藥時“真的”出現了副作用，“驗證”了自己的偏見。
但是，研究者發現，這種副作用，并非他汀類藥物本身引起的，而是服藥這個行為導致的。因為，在研究中，即使這些患者用的是安慰劑，也就是那些偽裝成藥品外形的，對人體沒有治療作用，也沒有不良反應的藥劑，他們還是會出現不良反應。而且，無論是副作用癥狀的嚴重程度，還是由于忍受不了副作用而提前停藥的人數，他汀組和安慰劑組沒有統計學差異。了解研究結果之后，之前帶有偏見的患者有50%選擇了重新服用他汀類藥物[4]。

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其實，國內外指南均指出，他汀類藥物安全性高，適合大多數人長期服用。雖然，患者沒有堅持服用的原因有很多，但你必須了解的是，服用他汀的最終目的，是為了預防心肌梗死、腦卒中等危險的心血管事件，從長期來說，服用他汀的獲益遠遠大于風險。建議你不要隨意停用他汀，如果你對他汀治療有任何疑問，可以到心內科進行咨詢。
劃重點在我國，他汀類藥物依從性比較低，主要原因是患者認為病情改善后無需繼續治療，另外還有對副作用和費用方面的擔憂。
研究發現，停用他汀類藥物會顯著增加心血管疾病首次發作和再次發作的風險。
他汀類藥物安全性高，服藥獲益遠遠大于風險，有需要的患者應該長期服用。
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