社區醫院蹲點日記②直擊新冠小分子藥代配全流程 _健康小知識

近日，首批新冠口服小分子藥進入各家上海一級醫院。那么這些藥品的使用情況如何？它們是否被用在真正有需要人群上？老人患病，家屬是否可以代配這類急用藥？帶著這些問題，我們蹲點瑞金二路街道社區衛生服務中心，直擊了新冠小分子藥代配的全過程。
周五下午，馬龍飛醫生在門診接待了一位很特殊的客人——他是一位新冠患者的直系親屬。馬龍飛是他親人的簽約家庭醫生。因為患者年事已高，臥病在床，不能親自過來配藥。經過事先評估，指征符合用藥標準。馬龍飛醫生就讓家屬帶上相應材料過來代配新冠小分子藥。
開具處方時，馬龍飛特別交代，小分子藥不能與一些藥物共用。 “最常見的就是普羅帕酮（治療?律失常藥物），秋水仙堿（治療痛風藥物），還有（氨氯）地平片（治療高血壓藥物）。 ”

文章圖片
大約五六分鐘的交流，填好“會診申請單” ，在簽“知情告知書”時，馬醫生提醒患者家屬， “這個藥只能給患者本人使用，不能販賣，如有違規，要負法律責任的！”
簽好了字，馬龍飛帶上患者家屬拿著會診單，付款取藥。售價1890元的Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）經醫保報銷后，自費金額是189元。

文章圖片
周一下午，我們遇到了第二位前來代配小分子藥的患者家屬袁女士。她的父母超過65歲，一天前，感染了新冠病毒，開始發燒。袁女士打聽到轄區內的社區衛生服務中心有新冠口服小分子藥品，就帶著三級醫院的病歷卡過來門診問詢。經過醫生對病情評估、會診，確認她父母適合使用小分子藥。我們從旁觀察袁女士取到藥品的全過程，從掛號、問診到繳費、取藥，前后不過15分鐘。拿到藥后，袁女士很肯定社區醫生的專業態度：“流程非常通暢和清晰，醫生會告訴你取藥的流程。開完這個處方之后，他也會交代你一些用藥的禁忌癥，藥物相互影響的一些使用情況。 ”

文章圖片
在瑞金二路街道社區衛生服務中心蹲點的幾天，我們發現，社區醫生對“黃金72小時”、“阻斷新冠輕癥患者轉向危重癥”、“小分子藥的適用重點群體”已經非常敏感，對小分子藥的“靠前使用”相對比較謹慎，對轄區內需要用藥的重點群體、脆弱群體已經做了充分、動態的評估和記錄。 “有沒有糖尿病，有沒有高血壓，有沒有腦卒中，有沒有腫瘤，腎功能不全，還有一些失能，免疫功能低下等等這些疾病，有沒有完成全周期的疫苗接種……我們進行評估，評估完后，我們就分為紅色、黃色和綠色的人群。目前我們社區衛生服務中心評估了一萬六千八百多個人，紅色人群有九千多個，接近一萬人！紅色的這些脆弱人群非常多，這是我們已經做到的提前預判。我們可能在診療、用藥上要對這九千多人重點干預。 ”
我們在蹲點期間了解到，只要是轄區內或社區衛生服務中心簽約的輕型、普通型新冠病毒感染老年（年齡大于65歲）患者，如果需要用藥，需要提供陽性抗原結果，或者五天內的核酸陽性報告。此外，負責開方的醫生還需要知曉病人是否有一些基礎疾病，了解他們疫苗的接種情況，根據這些信息主動提前評估、會診，判斷患者是否能夠用藥。

文章圖片
如果患者情況比較復雜，社區醫生會向醫聯體對應的二三級醫院申請專家會診，然后綜合研判，再評定是否開具藥物。通常情況下，當天就可以完成整個流程。 “我們每個居委會都有家庭醫生的，家庭醫生會主動打電話給重點人群。首先告訴他，我們醫院有小分子藥。如果你要使用它，可以過來，或者可以撥打24小時有人接聽的醫療熱線，咨詢小分子藥的使用。 ”