1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

標準|推動乳腺癌治療實現同質化

我國治療患者臨床診療乳腺癌乳腺規范化標準同質化王坤帕托珠王坤通

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一 。 近年來 ， 隨著醫療水平的提高 ， 乳腺癌已成為治療效果較好的實體腫瘤 。 與此同時 ， 我國幅員遼闊 ， 不同地區醫療水平不同 。
對此 ， 廣東省人民醫院乳腺二科主任醫師王坤呼吁：“應推動臨床診療同質化發展 ， 進一步普及乳腺癌診療相關規范 ， 加強診療質量控制與管理 ， 保障乳腺癌診療質量與患者安全 。 ”

標準|推動乳腺癌治療實現同質化
文章圖片

加速質控標準落地
“在過去的10年 ， 我國乳腺癌患者數量年均增長率為2.5% 。 目前 ， 我國乳腺癌發病率為40/10萬 ， 部分城市達到60/10萬 。 截至目前 ， 乳腺癌的致癌原因仍未明確 ， 但已發現多種致病高危因素 。 乳腺癌高危因素不斷積聚 ， 患病風險也會相應增加 。 ”王坤介紹 。
近10年 ， 從手術治療、化療、內分泌治療 ， 到靶向治療、免疫治療 ， 晚期乳腺癌治療手段不斷更新 ， 治療策略從單一走向聯合 。 對患者而言 ， 聯合治療帶來的獲益更大 ， 使乳腺癌成為像高血壓、糖尿病一樣可治、可控的慢性病 。 但對臨床而言 ， 技術進步使晚期乳腺癌治療格局與管理模式不斷發生變化 。 這不僅給臨床帶來更大的挑戰 ， 也逐漸拉大了地區間診療水平的差距 。
“因此 ， 乳腺癌規范化診療能力建設勢在必行 。 ”王坤通說 ， 對于HER2陽性或三陰性乳腺癌患者 ， 腫瘤大于2厘米或者出現淋巴結轉移 ， 國內外指南推薦進行新輔助治療 。 術前穿刺也是國內外指南推薦的診療標準 ， 但在我國部分地區還無法開展上述兩種療法 。
王坤通認為 ， 乳腺癌單病種質控能改變這一現狀 ， 有助于診療同質化開展 。 “目前 ， 我國乳腺癌單病種質控還處于起步階段 ， 推廣路徑為先在大城市的大醫療中心推廣 ， 在逐漸形成規范和標準后 ， 再漸向市級、縣級醫療機構下沉 。 ”他補充道 。
隨著新型治療藥物的相繼出現和診療技術的迭代 ， 晚期乳腺癌治療通常采取以藥物治療為主的綜合療法 。 例如 ， 針對激素受體陽性乳腺癌患者 ， 可以選擇內分泌治療；針對HER2陽性乳腺癌患者 ， 可以使用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等進行靶向治療 。
“選擇越多給臨床醫生帶來的挑戰越大 。 而診療指南是標準化和規范化治療的依據 ， 如同一盞明燈為臨床醫生指明了方向 。 值得肯定的是 ， 靶向藥物帶來了革命性變化 ， 顯著增加患者獲益 ， 使早期患者實現治愈 ， 晚期患者生命得以延長 。 ”王坤希望 ， 將臨床獲益顯著的藥品納入國家醫保目錄 ， 進一步提高其可及性 。
隨著醫改的深入 ， 他的這個愿望正在逐漸變成現實 。 “歐洲患者使用帕托珠單抗需要自費 ， 每瓶價格約為2700歐元 。 2019年 ， 帕托珠單抗進入國家醫保目錄 ， 醫保報銷后 ， 同規格藥品價格約為2100元 。 ”王坤說 ， 這大大降低了患者的經濟壓力 ， 改變了部分乳腺癌患者的結局 。
【標準|推動乳腺癌治療實現同質化】打造多學科團隊
學界強調乳腺癌治療方案的系統化、合理化及多學科協作 。 這推動了晚期乳腺癌治療的規范化 。
“我中心一直在探索建立?？婆c體檢中心協作模式 ， 以期做到早篩查、早診斷 ， 使治療效果再上一個臺階 。 目前 ， 在我中心 ， 乳腺癌患者五年生存率達92% ， 十年生存率達82% ， 與歐美國家基本持平 。 ”王坤說 ， “這離不開多學科協作團隊的支持 ， 影像、放療、內科、外科及體檢中心醫務人員組成的團隊 ， 強化了前哨作用 ， 推動了乳腺癌的早篩、早診和早治 ， 從根本上改變了乳腺癌的診療現狀 。 而在乳腺癌規范化診療過程中 ， 我中心強調盡量為患者保乳 ， 以保證其生活質量 。 ”