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激素|神經免疫疾病中糖皮質激素沖擊治療

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原則上糖皮質激素沖擊治療一般都遵循 大劑量 和 短療程 原則 ， 既能最大限度地發揮其療效，又能減少相關不良反應的發生 。常用方案為 靜脈使用甲潑尼龍1000 mg/d，連續3~5 d。
【 激素|神經免疫疾病中糖皮質激素沖擊治療】 1.視神經脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）的糖皮質激素沖擊治療 我國指南推薦沖擊后階梯式遞減方案，予甲潑尼龍1 000 mg/d靜脈沖擊，連用3 d后日劑量減半，從500、240至120 mg，各用3 d，靜脈療程共12 d；繼而口服潑尼松60 mg/d，每周減量10 mg，至潑尼松30~40 mg/d時加用免疫抑制劑治療，并根據后續藥物作用時效的快慢，逐步放緩激素減量的速度并長期維持。
2.多發性硬化（MS）的糖皮質激素沖擊治療 指南推薦靜脈使用甲潑尼龍1 000 mg/d，連用3~5 d。針對部分特殊人群，如妊娠期多發性硬化患者同樣適用此方案，但孕早期（前3個月）激素對胎兒有潛在致畸風險，關于減量方案，各版多發性硬化指南雖有差異，但多建議靜脈激素沖擊治療后直接停用；僅病情較重或療效不佳者需繼續口服激素治療 ，口服潑尼松60-80mg/d，每2天減5-10mg，直至減停，總療程不超過3-4周 。
3.自身免疫性腦炎的糖皮質激素沖擊治療 中國2017年專家共識推薦靜脈使用甲潑尼龍1 000 mg/d，連用3 d后改為500 mg/d，再用3 d。隨后減藥方案可繼續靜脈滴注甲潑尼龍40~80 mg/d，或直接改口服潑尼松1 mg·kg ? 1· d ? 1 ，維持2周后逐漸減量，每2周減5 mg，總療程約為6個月。
4.急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病AIDP的糖皮質激素沖擊治療 各種指南 共識均不推薦使用激素沖擊治療。但因各種現實因素限制，目前國內許多醫院仍選擇激素治療該類患者，尤其在疾病早期或癥狀嚴重時。由于缺乏循證醫學證據，且激素有相關不良反應，應盡量避免使用。 5.重癥肌無力危象的糖皮質激素沖擊治療 由于大劑量激素治療初期（2周內）可能導致25%~70%的重癥肌無力患者癥狀加重，誘發肌無力危象，激素沖擊治療一般僅用于有創機械輔助通氣的危象患者 。