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陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿

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原創 姚雨濛 金文婷等 SIFIC感染視界 2022-01-10 21:48

陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
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作者：姚雨濛 金文婷 馬玉燕
審閱：胡必杰 潘玨
一、病史簡介
患者 ， 男性 ， 49歲 ， 上海人 。 2021-12-17入住中山醫院感染病科 。
主訴：發熱4天 。
現病史：

  • 2021-12-13 （D0）自覺乏力 ， 測體溫37.5℃ ， 未在意 。
  • 2021-12-14 （D1）乏力加重 ， Tmax39.5℃ ， 并出現納差、惡心 ， 發熱時頭痛 ， 無畏寒寒戰、咳嗽咳痰、嘔吐腹痛腹瀉、尿頻尿痛、皮疹關節腫痛等 。 社區醫院查血常規未見異常 ， 予頭孢唑肟+左氧氟沙星抗感染、對乙酰氨基酚退熱 ， 仍有持續高熱 ， 且納差明顯 。
  • 2021-12-16 （D3）至上海某醫院 ， 查血常規Hb188g/L ， WBC 17.39×10^9/L ， N 80% ， PLT 29×10^9/L；CRP 24.7mg/L ， PCT 14.191ng/mL；尿常規正常；肺炎支原體IgM（+）；肝功能：ALT/AST：81/144 U/L ， LDH：2104 U/L；sCR 210 μmol/L；胸部平掃CT：左肺上葉實性小結節；腹盆部增強CT：雙腎飽滿 ， 雙側腎周筋膜增厚、水腫 ， 考慮急性腎損害可能 ， 左腎囊腫 ， 胰腺稍飽滿 ， 腹盆腔彌漫性腹膜炎 ， 腹盆腔積液 ， 十二指腸降部及水平部管壁增厚 。 先后予磺芐西林、阿奇霉素、美羅培南抗感染 ， 輔以地塞米松1天抗炎、升血小板、保肝保腎治療 ， 頭痛好轉 ， 仍有發熱 ， 納差、腹脹加重 。
  • 2021-12-17 （D4）為明確診斷和進一步治療 ， 轉我院收入感染病科 。
  • 2021-11-20 被狗咬傷史 ， 12-04完成第4針狂犬疫苗接種 。 2021-12-11有生食海鮮史 。 病程中 ， 精神可 ， 胃納、睡眠欠佳 。
既往史：發現高血壓2年 ， 血壓最高180/110mmHg ， 近1月起服用氨氯地平5mg qd降壓 ， 未規律監測血壓 。 否認糖尿病、冠心病、血小板減少或腎功能不全病史 。
二、入院檢查(2021-12-17)
【體格檢查】
  • T：36℃　P：81次/分 R：20次/分 BP：148/99mmHg
  • 神清 ， 精神可 ， 急性病容 ， 雙肺未及明顯干濕啰音 ， 心率齊 ， 心瓣膜區未及雜音 ， 腹部膨隆 ， 全腹軟 ， 無壓痛 ， 手部及陳舊疤痕 ， 雙下肢輕度水腫 ， 四肢脊柱無畸形 ， 神經系統檢查(－) 。
【實驗室檢查】
  • 血常規：WBC 25.65×10^9/L↑ ， N 70.0% ， HB 159g/L ， PLT 49X10^9/L↓;大部分淋巴細胞形態不規則 ， 可見扭曲 ， 形態似異淋細胞 ， 涂抹細胞較易見。
  • 炎癥標志物：hsCRP 20.9mg/L↑ ， ESR 10mm/H ， PCT 6.34ng/ml↑ 。
  • 尿常規：比重 1.017 ， 蛋白++ ， RBC 4-6/HP ， WBC陰性 。
  • 肝功能：TB/CB 6.8/2.3μmol/L ， ALT/AST 38/67↑U/L；Alb 30g/L↓；LDH 492 U/L↑ 。
  • 腎功能：BUN 15.3mmol/L↑ ， sCr 269μmol/L↑ ， UREA 433μmol/L↑ 。
  • 電解質：Na+ 129mmol/L↓ ， K + 3.7mmol/L ， Cl - 99mmol/L 。
  • 出凝血功能：PT 12.7s ， INR 1.08, TT 22.1s ， APTT 36.9s↑ ， FIB265mg/dL ， D二聚體：5.49mg/L↑ 。
  • T-SPOT A/B 0/0（陰性/陽性對照:0/630） 。
  • 甲狀腺功能：正常 。
  • 腫瘤標志物：CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、NSE 、SCC、Cyfra211均陰性 。
【輔助檢查】