1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿( 三 )

檢查腹部突發陰性經驗教程mol積液肝功能盆腔mg尿量西院區血熱病史漢坦醫學院路

  • 2021-12-19 （D6）仍有腹脹 ， 伴胸悶 ， HR90bpm ， 律齊 ， RR20bpm ， BP135/85mmHg ， SpO2% 99% ， 加強靜脈利尿后24小時尿量共700ml（每日尿量見后圖體溫單） 。
  • 2021-12-20 （D7）胡必杰教授查房 ， 結合患者有高熱、血小板減少、少尿和急性腎功能不全 ， 雖然無出血等表現 ， 考慮不典型的腎綜合征出血熱可能 ， 急查漢坦病毒IgM、IgG、RNA檢測；急性腎損傷 ， 予床旁急診血液透析1次 ， BP130-150/85-95mmHg 。
  • 2021-12-21 （D8）行 PET/CT：多處淋巴結炎及脾臟反應性增生可能；腹膜稍增厚伴腹盆腔積液；雙側睪丸鞘膜積液；雙側胸腔積液 。
  • 2021-12-22 （D9）腎臟超聲：雙腎形態飽滿伴皮質回聲稍增高 ， 考慮急性改變可能 。 行右腎穿刺活檢術 。 當晚第三方檢驗流行性出血熱病毒（漢坦病毒）IgG、IgM、RNA回報陽性 。 予傳報并依據要求抽血送上海市疾病預防與控制中心復核 。 血微生物DNA-mNGS（12-20送檢）回報陰性 。 靜脈利尿后 ， 24小時尿量增加至3240ml ， 進入多尿期 。

    • 陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片


    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片

    • 2021-12-23 （D10）考慮腎綜合征出血熱診斷明確 。 補充詢問病史 ， 患者否認嚙齒動物接觸、畜牧、野營史 ， 否認身邊親友同事發病 。 復查WBC 11.78×10^9/L↑ ， N 60.0% ， PLT 387X10^9/L；hsCRP 8.1mg/L↑；sCr 429μmol/L↑；Na138mmol/L；BNP 10066pg/ml↑ 。 予?？股?， 繼續護腎、堿化尿液 ， 24小時尿量共5650ml 。
    • 2021-12-24 （D11）腹脹及胸悶較前好轉 ， 下肢水腫略消退 。 腎穿刺病理回報：急性腎小管壞死 。 上海市CDC回報：流行性出血熱病毒（漢坦病毒）IgM和RNA陽性 ， IgG陰性 。
    • 12-27 （D14）尿量最多 ， 達8650ml/日 ， 胸悶、腹脹、下肢水腫完全緩解 ， 繼續谷胱甘肽、補鉀治療 ， 密切監測腎功能及電解質 。 此后尿量逐漸恢復至4200-4900ml/日 。
    • 2022-01-03 （D21）隨訪血WBC 9×10^9/L ， PLT 326X10^9/L; hsCRP 1.1mg/L；PCT0.1ng/ml；sCr 98μmol/L；BNP 72.1pg/ml 。 病情穩定 ， 予以出院 。
    【陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿】
    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片


    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片

    出院后隨訪：
    • 2022-01-10 （D28）電話回訪：患者體溫平 ， 未有胸悶等不適 ， 尿量逐漸恢復至每日2500-3000ml 。

    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片


    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片


    陰性|探案丨狗咬傷3周后突發高熱、頭痛伴少尿
    文章圖片

    五、最后診斷與診斷依據
    最后診斷：
    腎綜合征出血熱（HFRS）：中型
    診斷依據：
    患者中年男性 ， 急性起病 ， 表現為高熱、乏力、頭疼、繼發于少尿的腹脹、水腫 ， 無眼眶痛、腰痛、醉酒貌、出血或低血壓休克等表現 ， 起病4天后體溫轉平 ， 起病5天出現少尿 ， 起病9天出現多尿 ， 3周后尿量逐漸恢復 。 實驗室檢查示血小板減少、白細胞及CRP、PCT升高、腎功能損害（蛋白尿、血尿素氮、肌酐、尿酸升高） 。 腎臟穿刺活檢示急性腎小管壞死 。 血漢坦病毒IgG、IgM、RNA陽性 。 經對癥支持治療 ， 體溫平 ， 白細胞、血小板、炎癥標記物、腎功能恢復正常 。 根據《腎綜合征出血熱防治專家共識》 ， 腎綜合征出血熱診斷明確 ， 臨床分型為中型 。