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降壓藥|專家分析：吃了降壓藥，血壓還降不到140/90以下，咋回事？

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降壓藥|專家分析：吃了降壓藥，血壓還降不到140/90以下，咋回事？

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降壓藥|專家分析：吃了降壓藥，血壓還降不到140/90以下，咋回事？

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降壓藥|專家分析：吃了降壓藥，血壓還降不到140/90以下，咋回事？

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最近 ， 有很多的高血壓患者來找徐醫生 ， 說自己吃了降壓藥 ， 血壓還是控制不好 ， 甚至把降壓藥劑量加倍了 ， 也不管用 ， 究竟是怎么回事兒呢？徐醫生總結了以下幾個原因 ， 跟大家分析一下 ， 希望對大家有幫助 。
一、用藥不合理
1.降壓藥用少了 。 血壓數值的多少 ， 對選擇降壓藥有一定幫助 。 一般來說 ， 血壓140-159/90-99mmHg ， 需要1-2種不同作用機制的降壓藥；血壓160-179/99-109mmHg ， 需要2-3種不同作用機制的降壓藥；血壓≥180/110mmHg ， 需要3種或以上不同作用機制的降壓藥 。 因此 ， 對于現有降壓藥物治療效果不佳的 ， 可以增加降壓藥物種類 。 需要注意的是 ， 與降壓藥物劑量加倍相比 ， 不同作用機制的藥物聯用 ， 降壓效果要好很多 ， 而且副作用也可以相互抵消 。 比如沙坦類降壓藥和地平類藥物聯用 ， 可以減少地平類藥物引起的腳踝水腫這一副作用 。

2.選擇的降壓藥不合適 。 臨床上降壓藥種類繁多 ， 每種降壓藥都有適合的人群 。 選得不合適 ， 不僅降壓效果不好 ， 還會發生不良反應 。 比如 ， 一位三十出頭的年輕人 ， 血壓140/95mmHg ， 心率90次/分鐘 ， 吃了厄貝沙坦效果不好 ， 吃了氨氯地平效果不好 ， 心率反而增加了 。 其實 ， 伴有心率加快的輕度血壓升高 ， 這與交感神經興奮性增加明顯相關 ， 建議首選β受體阻滯劑 ， 比如比索洛爾或者美托洛爾 。 這位患者吃了比索洛爾后 ， 血壓125/80mmHg ， 心率70次/分鐘 ， 控制很好 。 當然 ， 其他種類的降壓藥也都有適合的人群 ， 徐醫生以前的文章和視頻中有詳細講解 ， 大家可以到徐醫生的主頁里去找出來看看 。
3.服藥時間不合適 。 對于多數高血壓患者來說 ， 都是白天高、晚上低 ， 屬于杓型血壓 。 早上起床后就服用降壓藥 ， 一天血壓控制很好 。 但部分高血壓患者 ， 屬于非杓型或者反杓型高血壓 ， 下午或者晚上血壓也高 ， 甚至比白天血壓還高 。 這時需要把降壓藥調整到晚上服用 ， 或者在晚上加用一次降壓藥 ， 以控制夜間和清晨血壓 。 此外 ， 要盡量選擇半衰期長的降壓藥 ， 可以覆蓋到晚上的血壓 。 比如培哚普利半衰期長達24小時 ， 氨氯地平半衰期長達35-50小時 。

4.服藥依從性不好 。 按照醫生囑咐堅持服藥 ， 是控制血壓達標的關鍵 。 研究表明 ， 高血壓患者服藥依從性越好 ， 血壓達標率越高 。 徐醫生了解到的高血壓患者沒有堅持服藥的原因有這么幾個：擔心藥物副作用；不愿意終身服藥；出現了藥物副作用；藥品費用太高吃不起；看到血壓正常了以為高血壓好了 ， 就自行停藥了 。 在這里 ， 徐醫生提醒大家 ， 血壓控制達標是預防高血壓并發癥最有效的 ， 對服用藥物方面有任何的想法 ， 都可以和醫生直接溝通 ， 避免陷入高血壓的認識誤區 ， 長時間的高血壓狀態 ， 容易帶來各種并發癥 。
二、氣溫下降
血壓是有季節波動性的 ， 秋冬季節 ， 氣溫下降 ， 血壓會有所升高 ， 部分高血壓患者對氣溫變化所引起的血壓波動調節能力有限 ， 因此 ， 可引起血壓明顯升高 。 因此 ， 到了氣溫下降的秋冬季節 ， 大家要注意測量血壓 ， 尤其是對血壓升高沒有任何癥狀的患者 ， 更加需要嚴密監測血壓 。 如發現血壓升高 ， 需要及時找醫生調整降壓藥物 ， 避免血壓升高引起急性腦梗、腦出血、急性心梗等嚴重并發癥 。