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美國心臟協會|臨床治療并非預后主要決定因素！美國心臟協會糖尿病科學聲明( 二 )

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在新型降糖藥物的使用方面 ， 費用可能是障礙之一 ， 其次是患者對這些藥物心血管獲益的認知程度 。
血糖管理目標
該聲明指出 ， 大多數2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標應<7%或<6.5% ， 根據個體因素如預期壽命等進行調整 。
年輕、預期壽命長、無明顯心血管病的患者 ， 糖化血紅蛋白控制目標<6.5% 。
有嚴重低血糖史、預期壽命有限、合并晚期微血管或大血管并發癥的患者 ， 糖化血紅蛋白控制目標<8% 。
美國臨床內分泌醫師協會支持大多數患者以糖化血紅蛋白≤ 6.5%為控制目標 ， 在無不良預后或大血管并發癥的情況下如不能達到較低目標 ， 糖化血紅蛋白目標可調整為>6.5% 。
血壓管理
在血壓管理方面 ， ACC/AHA和ADA提出的降壓目標不一致 。
ACC/AHA建議總體目標為<130/80 mmHg 。
但ADA并沒有推廣一個統一的血壓目標 ， 而是進行風險分層 ， 以避免對有合并癥的體弱患者進行過度治療 ， 并減少過多用藥和藥物不良事件 。
ADA則建議<140/90 mmHg ， 高風險患者在可安全達標的情況下以<130/80 mmHg為目標 。
專家組指出 ， 降壓目標應以患者為中心、醫患共同商議后做決策 。
血脂管理
專家組指出 ， 在糖尿病患者的一級和二級預防中 ， 及時、積極的降脂治療是全面降低心血管風險的一部分 。
對于所有的糖尿病患者 ， 生活方式和行為干預是管理血脂異常的基石 ， 他汀又是降脂治療的基礎 。
該聲明引用了2018年的ACC/AHA膽固醇指南 ， 建議糖尿病患者以他汀作為一級和二級預防的一線治療 ， 最高風險者應使用最高強度他汀 。
已有心血管病的患者 ， 如能耐受他汀 ， 應啟動或繼續接受最高強度的他汀治療 ， 以LDL-C至少降低50%作為目標 ， 75歲以上者應采取更加個體化的方案 。
對于2型糖尿病的一級預防 ， 應根據年齡、絕對心血管風險、風險增強因素 ， 至少考慮應用中等強度他汀 。
專家組再一次強調 ， 降脂治療也必須個體化 ， 如果他汀無效或不耐受 ， 應使用其他藥物 ， 包括依折麥布、PCSK9抑制劑、魚油、膽汁酸螯合劑、貝特類藥物 。
抗栓治療
在抗栓治療方面 ， 對于2型糖尿病患者 ， 使用阿司匹林是已被證實的二級預防策略 ， 但在一級預防中使用阿司匹林的大出血風險大于獲益 。
專家組指出 ， 在2型糖尿病患者中 ， 必需采用以患者為中心的策略 ， 來仔細權衡抗栓治療的相對獲益和風險 。
心血管并發癥篩查
在對2型糖尿病患者進行心血管風險分層的各種影像學檢查手段中 ， 通過CT篩查冠脈鈣化是其中少有的、有充分證據支持在某些經過選擇的患者中常規使用的方法 。
例如 ， 美國國家脂質協會（NLA）建議 ， 冠脈鈣化評分>100時 ， 應升級用高強度他汀 。
來源：
[1]Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online January 10, 2022.

美國心臟協會|臨床治療并非預后主要決定因素！美國心臟協會糖尿病科學聲明
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轉載：請標明“中國循環雜志”
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