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腎小球|這類腎病，與免疫復合物密切相關

ct泌尿外科科室cta護理部醫學專家放射科吳文明對口幫扶李志堅黃山區黃山區醫院

文章轉載自：龍華中心腎科
膜性腎病 (MN) 是一種免疫復合物相關的腎小球疾病。以IgG和C3為主，沿腎小球毛細血管壁顆粒樣沉積，是中老年患者原發性腎病綜合征中常見的病理類型，發病年齡高峰期為40-50歲，男女比例約為2：1，約占我國原發性腎病綜合征的20%。
根據其病因的不同，分為特發性膜性腎病和繼發性膜性腎病。前者約占 70%，后者約占 30%。繼發性膜性腎病有明確繼發因素，如感染、自身免疫性疾?。ㄏ到y性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等）、腫瘤，或藥物及重金屬等。
膜性腎病起病隱匿，多數表現為逐步加重的水腫和蛋白尿，部分患者伴有鏡下血尿；肉眼血尿罕見；水腫一般先從眼部周圍或下肢小腿區域開始，逐漸蔓延到全身其他部位，嚴重者出現腹水；患者尿液中可有大量蛋白質，有時可觀察到尿中泡沫增多；部分患者可伴有高血壓。本病容易發生血栓、栓塞并發癥，常見于下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓及肺栓塞；大多數患者腎功能正常，4%-8%患者存在腎功能不全，部分患者可于多年后逐步進展為慢性腎衰竭。早發現、早干預，有利于控制腎臟疾病進展，提高患者生存率并改善生活質量。
患有自身免疫性疾病、感染相關疾病、腫瘤等疾病的患者，當尿液中突然出現泡沫時，應及時就診。無自身免疫性疾病的人，當發現眼部周圍和小腿、雙腳發生水腫尿液泡沫、疲憊無力時，也應及時就醫，積極診斷治療。
臨床上多采用以下檢查診斷膜性腎?。?br /> 1、血液生化：評估肝、腎功能、血脂等情況。
2、尿常規：是否存在蛋白尿、血尿。
3、腎臟彩超：觀察腎臟大小、評估腎臟受損程度。
4、彩超、腎靜脈造影：明確是否存在靜脈血栓
5、病理檢查：腎穿刺活檢明確病理：光鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成；免疫熒光檢查可見IgG和C3為主顆粒樣沿腎小球毛細血管壁沉積；電鏡下可見腎小球基底膜外側上皮下有排列整齊的電子致密物，常伴有足突融合，是診斷膜性腎病最強的證據。
臨床上常將特發性膜性腎病依據電鏡下基底膜病變程度分為4期，
Ⅰ期：基底膜無明顯增厚，足突廣泛融合，基底膜外側上皮下可見少量電子致密物沉積；
Ⅱ期：基底膜彌漫增厚，基底膜外側上皮下電子致密物增多，基底膜反應性增生形成釘突；
Ⅲ期：電子致密物被增生的基底膜包繞；
Ⅳ期：基底膜明顯增厚，大部分電子致密物被吸收而表現為與基底膜密度接近。
膜性腎病的治療需根據疾病分期幫助評估。常用的治療藥物有：
降壓藥：控制血壓、降低尿蛋白
降脂藥：改善脂代謝異常
抗凝藥：預防性抗凝、預防血栓
免疫抑制劑：降低蛋白尿、減少并發癥、保護腎功能、延緩腎功能惡化
患者必須遵醫囑用藥，治療過程中定期復診，監測病情變化趨勢，密切觀察水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀是否有緩解，遵醫囑復查，適時調整治療方案。
在日常生活中，患者可選擇新鮮綠葉蔬菜、水果補充各種維生素和微量元素低鹽飲食，進食優質蛋白注意熱量補充，多食用富含不飽和脂肪酸的植物油適當進食碳水化合物。嚴重水腫時臥床休息，病情好轉可以適當增加活動量。注意切勿隨意停藥、換藥，長期用藥維持病情穩定，對于降低終末期腎病和遠期死亡風險，具有極其重要的意義。
科室簡介
深圳市龍華區中心醫院腎內科學科
龍華區中心醫院腎內科是龍華區首批醫學重點學科、暨南大學附屬第一醫院腎內科高水平醫學合作團隊，是龍華區唯一的尿毒癥透析大病醫保定點審批單位。