Thieme 內鏡下顳下窩的解剖變異與入路 _健康小知識

Thieme神外數據庫
神外前沿
本期推薦&解讀BY
亞東|首都醫科大學
OriginalArticle
AnatomicalVariationsandRelationshipsoftheInfratemporalFossa:FoundationofaNovelEndonasalApproachtotheForamenOvale
LifengLi,NyallR.LondonJr.,DanielM.Prevedello,RicardoL.Carrau
結果

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圖1：（A）右側頜內動脈的分支。（B）腭大神經和腭小神經。 DPA ，腭降動脈；IOA ，眶下動脈；ION,眶下神經；PSAA ，后上牙槽動脈；SPA ，蝶腭動脈。

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【Thieme 內鏡下顳下窩的解剖變異與入路】圖2：（A）保留翼外肌筋膜（右側）（箭頭所示），暴露V3后干。（B）舌神經和下牙槽神經位于翼內側肌表面。 TM,顳肌。

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圖3：（A）位于顳肌內側緣的顳深神經（右側）；（B）DTN構成翼外肌的上（LPTM-S）和下（LPTM-I）頭之間的分離。（C）V3的前主干（右側）。
討論
內鏡顳下窩入路已成功應用于治療ITF病變，但V3、翼狀肌和IMA分支之間的不固定關系，以及翼靜脈叢出血使此入路高度復雜。 LPP分離后可避免翼外肌筋膜的操作，直接暴露V3和卵圓孔，從而避免筋膜外側翼靜脈叢的出血。理論上講，保留翼外肌可以減少術后瘢痕的形成和肌肉松弛。翼外肌起始處附著在LPP上，需要銳性分離。先前報道的經鼻內鏡入路進入卵圓孔，需要從LPP起點向上牽拉翼外肌。但操作時應警惕翼深靜脈叢大量出血，尤以翼外肌內側最常見。翼外肌外側分離需要保留翼外肌筋膜的完整性，并將翼靜脈叢完全剝離，這樣做可以有效避免翼靜脈叢潛在的出血。但是，當翼外肌筋膜被腫瘤侵犯或翼外肌上下頭分離時，翼靜脈叢靜脈大量出血。因此，這種情況下， LPP分離不能滿足術中要求，需要額外處理翼靜脈叢從而避免出血。卵圓孔位于翼外肌上頭的深部，翼靜脈叢和海綿竇之間有豐富的靜脈溝通，于骨膜下剝離并保留完整的骨膜可避免翼外肌上頭內翼靜脈叢的損傷。對于位于翼外肌深部的V3病變， LPP處理和翼外肌上頭骨膜下剝離有助于充分暴露卵圓孔到V3遠端，同時避免翼靜脈叢損傷。但對于起源于ITF上部的病變，特別是那些通過卵圓孔向顱內延伸的病變，通常需要打開和擴大卵圓孔。因此，打開卵圓孔前應預見大量靜脈出血，并在術前充分采取措施。
臨床建議
改良的經內鏡翼狀肌入路可直接暴露V3和卵圓孔，同時保留翼外肌筋膜，這可能有助于預防術中翼深靜脈叢出血以及對IMA的損傷。
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