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醫生|結石“藏”在膽總管到底有多危險？醫生提醒：2大癥狀是危險信號( 二 )

疾病醫生腹腔鏡胰腺炎



?三、不建議自行排石 ， 可考慮ERCP或腹腔鏡取石
有些患者認為 ， 小小結石沒什么要緊的 ， 可以自行排出 ， 膽總管結石不需要做手術 。 張大偉指出 ， 如果膽總管結石直徑小于5mm ， 確實有自行排出的可能性 。 但每個人膽總管下段匯入十二指腸的開口直徑不同 ， 對于下段開口小的患者而言 ， 自行排出會引起膽道梗阻、膽管炎的可能 。
而且 ， 膽總管結石還有可能引起相應的急重癥 ， 包括肝膽外科極為嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎 ， 以及開頭提及的急性胰腺炎等繼發性疾病 ， 因此采取手術治療是膽總管結石患者最恰當的選擇 。
至于“微創”和“開刀” ， 該如何選擇？
張大偉表示 ， 幾乎95%以上的膽總管結石患者都可以采用微創手術的方法 ， 除非是因為反復腹腔臟器的手術造成腹腔粘連嚴重時 ， 才會考慮開刀治療 。 目前主要的兩種微創方法包括逆行性胰膽管造影術（ERCP）和腹腔鏡 。

?ERCP既能診斷又能治療 ， 是大家常說的“口中取石” ， 通過口腔進入膽管和胰管在十二指腸的開口后進行造影 ， 確定結石的數量和大小 。
造影發現結石后 ， 醫生會使用取石網籃等器械將患者體內的結石從膽總管內拖到十二指腸內 ， 之后便可順著大便自然排出 。 它的優勢在于身體表面沒有傷口、術后恢復快 ， 適用于大部分膽總管結石患者 ， 尤其是結石直徑較小的患者 。
腹腔鏡主要針對結石直徑較大（超過1.5cm）或數目較多（3個以上）的患者 ， 做法是在患者肚子上打3或4個小孔 ， 器械通過小孔進入體內 ， 在膽總管處切開直徑約為2cm的小口 ， 聯合膽道鏡取出結石 。
“除了膽總管擴張明顯的患者外 ， 大部分患者膽總管內還需要放置一個T管 。 在醫院經常可以看到有些患者肚子上掛著袋子 ， 袋內流著膽汁 ， 這些膽汁就是從T管內流出的 。 ”張大偉說 ， 相比ERCP ， 腹腔鏡唯一的弊端就是要留置4~6周才能拔除T管 ， 生活較為不便 。

?張大偉主任做客39健康
本文指導醫生：
張大偉 ， 中山大學附屬第六醫院 ， 胰腺肝膽外科副主任醫師 ， 中山大學醫學博士 。