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回顧2021，展望2022，范建高教授全面盤點脂肪肝相關肝癌領域研究進展( 三 )


03篩查、監測和防治對策
當存在潛在的治療方法時 ， 對高危人群進行有效篩查可以為HCC早期診斷提供機會 。 與其他慢性肝病相比 ， 受NAFLD患者肝硬化前期肝病相關的臨床表現、基數巨大的NAFLD群體以及NAFLD篩查模式的限制 ， 在NAFLD患者中篩查HCC面臨更大挑戰 。 風險分層和基于風險的監測策略有可能克服這些問題 ， 從而提高NAFLD患者HCC篩查的準確性以及降低HCC的高死亡率 。 目前 ， 國內外指南都推薦對于NAFLD肝硬化患者篩查HCC ， 但臨床上約30%~50%的NAFLD相關HCC發生在沒有肝硬化的患者中 。 如何在基數巨大的肝硬化前期NAFLD患者中對HCC高風險人群進行有效篩查存在很多困難 。 至今還缺乏有效的策略能將多種危險因素和肝纖維化分期評估結合到HCC風險計算器中來評估NAFLD患者HCC風險的軟件 。 由于檢測HCC手段的多樣性 ， 且不同檢測策略的成本和效率差異 ， 采用具有NAFLD特異性的HCC危險因素和預測因子對伴或不伴肝硬化的NAFLD患者進行HCC風險預測 ， 或將有助于對NAFLD患者HCC的風險分層 ， 并針對不同HCC風險類別人群制定合理且有成本效益的篩查和個體化監測策略 。 并存的NASH是肝活檢證實的CHB患者隨訪中HCC發生率增加和肝移植需求增高的獨立預測因素；對于合并NAFLD的CHB患者應加強體重和代謝紊亂的防控 ， 從而減少HCC的發病風險 。
指南推薦
AASLD
由于無肝硬化的NAFLD患者HCC發病率較低（每年小于<1.5%） ， NAFLD人口基數又很大 ， 美國肝病研究學會（AmericanAssociationForTheStudyOfLiverDiseases ， AASLD）僅推薦在NAFLD肝硬化患者中進行HCC的篩查 。
EASL
而歐洲肝臟研究學會（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver ， EASL）推薦在NAFLD肝硬化患者中進行HCC的篩查 ， 同時也建議在肝纖維化3期或慢性進展期肝病患者中進行HCC的篩查 。
AGA
2020年 ， 美國胃腸病學會(AmericanGastroenterologicalAssociation,AGA)臨床實踐指南更新委員會委托羅希特·盧姆巴（RohitLoomba）教授等對NAFLD患者HCC風險進行循證回顧后 ， 就NAFLD患者HCC風險、篩查和干預等關鍵臨床問題提出八條具體推薦意見：
①所有NAFLD導致的肝硬化患者都應該篩查HCC；
②肝臟彈性值和肝纖維化4項（FIB-4）等無創纖維化評估指標都提示進展期肝纖維化或肝硬化的NAFLD患者 ， 應該考慮進行HCC篩查；
③無進展期肝纖維化的NAFLD/NASH患者不常規推薦做HCC篩查；
④對于NAFLD相關肝硬化患者通過超聲篩查HCC時 ， 應對超聲評估肝臟結節樣病變進行檔案留存；
⑤當由于重度肥胖、脂肪肝等原因導致超聲篩查肝臟結節的質量不佳時 ， 推薦通過CT或磁共振成像增強掃描監測HCC ， 同時可以檢查血液甲胎蛋白；
⑥NAFLD相關肝硬化患者應該及時戒煙并限制飲酒或戒酒；
⑦有HCC風險的NAFLD并進展期纖維化或肝硬化患者 ， 需要通過調整生活方式和相關藥物來優化糖尿病和血脂紊亂的管理；
⑧對于有HCC風險的進展期纖維化或肝硬化的NAFLD患者 ， 推薦通過改變生活方式、減肥藥物、內窺鏡或外科減肥手術等措施來有效減輕體重 。

回顧2021，展望2022，范建高教授全面盤點脂肪肝相關肝癌領域研究進展
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總結

回顧2021，展望2022，范建高教授全面盤點脂肪肝相關肝癌領域研究進展
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總之 ， NAFLD特別是NASH現已成為發達國家和地區HCC越來越常見的病因 ， 當前需要優化NAFLD患者HCC篩查和監測策略 。 通過具有NAFLD特異性的HCC危險因素和預測因子對存在慢性進展期肝病或肝硬化的NAFLD患者進行HCC風險預測 ， 將有助于NAFLD患者HCC的風險分層 ， 并針對不同HCC風險類別制定合理且有成本效益的檢測策略 。 對于HCC高危人群 ， 特別是合并2型糖尿病和慢性HBV感染的NAFLD患者 ， 應加強體重和糖脂代謝紊亂的控制以及抗病毒治療 ， 通過改變生活式甚至接受減重代謝手術 ， 以及應用二甲雙胍、阿司匹林、他汀類藥物等防治NAFLD相關HCC的臨床研究 。