患者外陰劇烈瘙癢,夜間加重2年余,外院曾診斷為外陰白斑。曾用外用乳膏治療,效果不明顯。平素情緒焦慮,夜眠差,皮膚濕疹時發時止,伴腰酸乏力,頭暈目眩,口苦口干,煩躁易怒,帶下不多,納可,二便調。舌紅苔黃膩,左寸脈滑數尺弱,右脈沉細。??茩z查:外陰大陰唇內側及會陰肛門結合部有灰白色斑塊,局部皮膚增厚粗糙、彈性減退。陰道通暢,見少量黃色分泌物,宮頸光滑,子宮、雙附件未及異常。陰道微生態檢查:清潔度II度,菌群抑制。TCT示:輕度炎癥。西醫診斷:外陰營養不良。中醫診斷:陰癢;腎陽虧虛,肝血不足,濕熱下注證。患者絕經后女性,天癸已竭,精血不足,肝脈繞陰器,肝血虧虛則陰部肌膚失養,不榮則肌膚失常?!澳I藏精,開竅于前后二陰”,前陰為腎所司, 若腎氣不足, 肝氣失暢不能達于前陰, 以致局部氣血不足, 血不潤膚,故見局部干燥、色白、陰癢、陰唇萎縮。陰虛不能斂陽,陽火亢盛則頭暈目眩,急躁易怒。結合舌紅苔黃膩,考慮濕熱之邪存在。左脈沉細,考慮腎陽不足;左寸脈獨滑,考慮心火獨亢,“諸痛癢瘡,皆屬于心”,如心神不寧,心火旺盛,尤加重瘙癢灼熱癥狀。治法:內治以協調陰陽氣機,瀉火祛濕止癢。內服藥用選用苦參10克、菊花10克、茺蔚子6克、枸杞子10克、烏梅10克、干姜6克、黃連10克 、當歸6克、 附子6克(炮)、花椒6克、肉桂3克、人參6克、黃柏10克,土茯苓15克,每日1劑,共7劑,分早晚兩次,水煎服。外洗予顆粒水煎外洗:苦參、土茯苓、蛇床子各30克,雞血藤、生黃芪、當歸、黃柏、地膚子15克、花椒6克。每日1劑。同時根據急則治其標,緩則治其本原則,以毫火針局部快速點刺,取其“火郁發之”,奏開門祛邪之效。又可借其溫熱之性,溫通血脈,血行風自滅,風去癢自除。
二診:患者自覺外陰灼熱感較前明顯改善,頭暈目眩、口苦口干明顯減輕,偶有煩躁,睡眠好。中藥內服方守方不變,外部火針治療一周一次。
按上法繼續治療2月余,癥狀明顯緩解,患者自覺外陰癢痛明顯減輕,頭暈目眩、口苦口干明顯改善,睡眠較前改善,情緒明顯好轉,局部皮膚白斑接近正常膚色,彈性較前恢復,患者治療滿意,囑患者定期復查,規律作息,調整情緒,保持外陰干燥清潔,忌食辛辣油膩以善后。
【 外陰瘙癢警惕外陰白斑,針藥并治可見功|門診故事 | 增生型】

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