晚上睡不著,中醫來幫忙|門診故事 | 睡眠( 三 )


最后說說中藥治療。中醫藥治療失眠安全有效,個人認為應作為藥物治療的首選。中醫認為失眠主要是因為各種原因導致人體“陰陽失調,陰陽不交”而引起。通過中藥調理促使陰陽平衡,陰陽相交而治療失眠。千百年來,中醫積累了不少對調節失眠有效的經驗和方藥。其治法很豐富。擇其常用者簡介如下。
1.滋養安神:主要是采用補益氣、血、陰、陽、心神的方法,針對以不同虛證為主的失眠進行治療。這一類的成藥最多。如成藥歸脾丸、柏子養心丸等,單味滋養安神藥也不少,如酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、蓮子肉、夜交藤、五味子、茯神、刺五加、人參、靈芝等。
2.重鎮安神:主要采用具有鎮靜安神等作用的藥物治療虛陽上浮、陽亢風動等引起的失眠,如朱砂安神丸等。單味藥如珍珠母、龍齒、朱砂、龍骨、紫石英等。
3.解郁安神:情緒因素在失眠中占重要地位,通過中藥解郁、調整情志,達到安定神志治療失眠的目的。成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸等。單味藥如合歡皮、合歡花、玫瑰花等。
4.化痰安神:“百病多由痰作祟”,痰濁蒙蔽心竅、擾亂心神也會引起失眠,對此,通過化痰祛濁,可以達到調節睡眠的目的。如清腦復神口服液、安神溫膽丸等。單味藥如郁金、半夏等。
5.活血安神:血瘀、氣血運行不暢,也可引發失眠,通過活血可以治療失眠,不少中藥具有這方面的作用,如丹參、川芎、合歡皮、郁金等。成藥如血府逐瘀膠囊等都具有這方面的作用。
不少失眠是頑固而復雜的,往往需要通過中醫辨證,綜合多種治法才能取效。

回到故事開頭說到的就診患者?;颊唛L達3年的反復睡不好覺,如今加重到持續1周多沒睡好覺,是一位長期慢性失眠患者,不能通過單純的自我調整而緩解,必須輔以必要的藥物治療。那么我們中醫應當如何來治療呢?目前患者入睡困難,急躁汗出,眠中多夢,易醒不易再入睡,白天精神恍惚,注意力不集中,健忘乏力,不欲飲食,舌淡暗苔薄白,脈弦細,為本虛標實之證?;颊咧心昱?,因憂愁思慮過度,日久傷及心脾,脾失健運,心血虧耗,心神失養,故見健忘乏力,眠中多夢,不欲飲食等癥。結合舌淡暗苔薄白,脈弦細。辨證為心脾兩虛,兼見氣血失和。治療宜健脾養血,調和氣血為主。方選歸脾湯合四逆散化裁為主。方開七劑,并囑咐患者按時作息,睡前1小時不要做可能影響睡眠的事情,如喝濃茶、咖啡、看熱鬧的電視節目等,不想日常工作、生活中的事情,可以溫水泡泡腳,虛靜以待睡眠。患者說:“大夫,你讓我不喝濃茶、不看電視、手機我都能做到,但你讓我不想事情我怎么也做不到,控制不住?!蔽覍颊哒f:”你要能控制住,做到心平氣和,就不用服藥治療了,我給你吃藥的目的就是要讓你的情緒可控,然后增強你的自我調節能力,你要配合藥物來主動調節自己的心理,多管齊下,就能達到改善睡眠的目的?!?br /> 一周之后,患者來復診,問一周來的睡眠情況?;颊咝χf,服藥2天后,睡眠情況就出現了明顯好轉?,F在,10點上床后,不到半個小時就能睡著了,中間醒1-2次,仍然能夠較快入睡,白天精神情緒也好多了。只是感覺睡眠仍較淺,多夢,早上醒的早,總的睡眠時間仍不到6個小時。我對患者說,這是方藥對癥的表現,您肯定也配合的很好,才有如此好的療效?;颊哒f,您說的對,我的作息習慣并不好,也愛躺在床上胡思亂想,我回去后,吃藥的同時,認真按您說的去做,果然收到了很好的效果。