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高血壓|這些年，關于高血壓和高同型半胱氨酸、腦卒中、補葉酸的那些事兒( 二 )

老年病腦卒中半胱氨酸高血壓葉酸


  • 補充葉酸預防腦卒中的研究 。
對于高血壓患者 ， 既然葉酸缺乏、血同型半胱氨酸升高增加腦卒中的風險 ， 那是不是可以補充葉酸來降低同型半胱氨酸 ， 減少腦卒中呢？補充葉酸有沒有用、有沒有副作用呢？因為葉酸也可以促進腫瘤生長 ， 所以 ， 還要看看療效和安全性問題 。

于是 ， 就有了對高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥補充葉酸預防腦卒中的臨床研究 。
初始研究用的藥 ， 就是依那普利葉酸片 ， “依葉片” 。 這里面依那普利是降壓藥 ， 每片10mg ， 葉酸每片0.8mg ， 最高用到每天2片 ， 降壓不達標還可以加其他降壓藥 。 研究下來的結果 ， 比單純降壓治療 ， 可以進一步降低21%的首發腦卒中風險 ， 而且長期服用 ， 安全性也是好的 。
把降壓藥和葉酸做到一起 ， 是為了服藥方便 ， 減少漏服 。 我曾經咨詢過為什么選用依那普利 ， 回答是依那普利和葉酸的結合比較好 。
高血壓患者補充葉酸不一定要吃依葉片因為不是所有的高血壓患者都服用依那普利 ， 所以 ， 臨床醫生們又做了很多研究 ， 對高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者 ， 降壓治療加上小劑量葉酸 ， 也都取得了良好效果 ， 所以 ， 不是非要吃依葉片的 。

當初降壓補充葉酸預防腦卒中的研究 ， 依葉片是生產廠家提供的 。 對于這樣的研究結果 ， 專家們是很審慎的 。 因此 ， 我國高血壓防治指南（2018）是這樣建議的 ， 對于“高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者適當補充新鮮蔬菜水果 ， 必要時可以加服小劑量葉酸” 。
臨床上如果單獨補充葉酸效果不佳 ， 還可以加些B族維生素 。
主要參考文獻：
1. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）.中國醫藥科技出版社 ， 2018.12
2. H型高血壓診斷與治療專家共識[J
. 李建平盧新政霍勇等 ， 中華高血壓雜志. 2016 ， 24(02)
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