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心肌梗塞|急性心肌梗死冠脈放了支架，還有哪些治療是要堅持的？

膽固醇心肌梗塞血栓動脈粥樣硬化

心肌梗塞|急性心肌梗死冠脈放了支架，還有哪些治療是要堅持的？

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心血管病確實高發 。
國慶長假 ， 醫院急性心肌梗死的搶救就沒停過 。 咱們讀者中 ， 也有家人突發了急性心梗的 ， 好在搶救及時 ， 放了支架 ， 開通了血管 。 可是 ， 急救雖然開通了血管 ， 心肌梗死卻已經發生 ， 心功能多少受了影響；動脈粥樣硬化依然存在；還加上了放支架時血管壁的損傷；急性心梗發病時對全身的影響刺激 ， 身體發生的應激反應等 ， 后續的治療很重要 。

發生急性心梗時 ， 依照每個人的基礎情況 ， 病情是不一樣的 。 比如年齡大小 ， 平時身體素質、臟器功能如何 ， 有沒有其他慢性疾病 ， 心肌梗死的面積大小 ， 透壁沒透壁 ， 血管病變是單支還是多支 ， 發病到放支架開通血管的時間 ， 等等 ， 這就要求醫生在原則指導下個體化的治療 。 我們這里也只能原則地介紹有關的治療 。
強化抗血小板防血栓的治療 。冠狀動脈粥樣硬化狹窄時 ， 就容易“長”血栓 ， 急性心梗往往就是斑塊破裂后血栓形成堵住血管引發的 。 心肌梗死后壞死組織引起炎性反應 ， 凝血也是加強的 ， 血小板會很活躍；再加上放支架的時候 ， 會把斑塊撕裂 ， 也容易吸引血小板長血栓 。 各種因素加起來 ， 就是處于“高凝”狀態 。 而且支架里長血栓 ， 來勢更加兇猛 。 所以 ， 在不穩定心絞痛、急性心肌梗死放了支架之后 ， 需要強化抗血小板治療 。

基本的強化治療是用兩種抗血小板藥 ， 醫學上叫做“雙聯抗血小板治療” 。 服用阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛 ， 后兩個藥屬于同一大類 。 如果考慮病情需要 ， 還有其他針劑可以使用 ， 那一般是住院時用的 。 雙聯抗血小板治療 ， 常規的是支架術后服用12個月 ， 然后改為一種藥物 ， 當然也有根據支架情況、基礎病情等服用或長或短時間的 。
抗血小板治療的弊病就是出血 ， 治療都是有矛盾的 。 除了藥物的不良反應外 ， 還有急性心梗時人的應激反應 ， 會刺激胃腸道黏膜發生糜爛或者潰瘍 ， 增加出血風險 ， 或者有些人以前就有這類疾病 ， 更是容易出血 ， 可以用些抑制胃酸、保護胃粘膜的藥物來預防 。 用抗血小板藥物時注意避免外傷磕碰 ， 注意觀察皮膚粘膜有沒有出血 ， 大小便的顏色 。 如果遇到要拔牙、做些小手術需要停用抗血小板藥 ， 一定要先詢問心內科醫生 ， 以免停藥后發生危險 。

降膽固醇抗動脈粥樣硬化的治療 。心肌梗死后冠狀動脈放了支架 ， 可動脈粥樣硬化還是存在 ， 而且一般都不只是一處病變 ， 所以 ， 降膽固醇的治療要繼續 ， 而且 ， 還要降得更低一些 。
一般來說 ， 冠心病患者要求“低密度”降到1.8mmol/L以下 ， 可如果這樣還發生了心梗 ， 那要降到1.4mmol/L以下 。 想想也有道理 ， 1.8mmol/L ， 動脈粥樣硬化還繼續加重 ， 那就再降低一些 。
降膽固醇首選他??；力道不夠可以加服“麥布” ， 依折麥布或海博麥布；要是基礎膽固醇太高 ， 也有上來就打針的 ， 依洛尤單抗或者阿利西尤單抗 ， 這樣降幅比較大 ， 可以快速達標 。

抗心肌重構保護心功能的治療 。心肌梗死后 ， 壞死的心肌不能再生 ， 梗死的部位就會長瘢痕修復 。 這個“抗重構”治療就是希望不要修復成“豆腐渣工程” ， 要長結實些 ， 心臟也不要再擴大了 ， 這樣心功能就能好一些 。 抗重構治療保護心功能治療主要有兩大類藥物 ， 一類是血管緊張素系統的抑制劑 ， 另一類是β受體阻滯劑（） 。