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關于這些問題 ， 之前寫過好幾篇文章 ，，。 但還是有問題提出 ， 就把我了解的有關情況說一下 。
高同型半胱氨酸血癥是心血管危險因素 ， 并不是新提出的 。有人說高同型半胱氨酸血癥是心血管危險因素還沒有得到認可 ， 這是誤解 。
高血壓患者心血管危險因素
血液中同型半胱氨酸(homocysteine ， Hcy)水平增高是心血管危險因素 ， 會加重動脈硬化 ， 早就有這個說法 。 對于高血壓患者 ， 高血壓本身就是心血管危險因素 ， 如果再加上高同型半胱氨酸 ， 心血管風險就更高了 。 所以 ， 很多國家都把血同型半胱氨酸增高作為高血壓患者的心血管危險因素 ， 而且早些年的標準還要嚴格 。 在中國高血壓防治指南2010年版中 ， 高同型半胱氨酸血癥的標準是≥10μmol/L ， 比當時正常人的正常值標準15μmol/L還要嚴 ， 那時候歐美也是這個標準 。
這個高同型半胱氨酸血癥的標準 ， 在2018年版的《中國高血壓防治指南》中作了修訂 ， 改為≥15μmol/L了 。
高血壓患者合并高同型半胱氨酸多發腦卒中 ， 補充葉酸預防腦卒中的研究 ， 是這樣一步步走過來的 。
- 高血壓患者補充葉酸預防腦卒中的研究 ， 是從我國高血壓患者腦卒中發病率高引起的 。
腦卒中的危險因素之一是高同型半胱氨酸 。 接下來的調查發現 ， 我國高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸的現象 。 數據顯示 ， 我國高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥的要占到75%到80% 。
這就提示醫生 ， 我國高血壓患者腦卒中高發 ， 是和高同型半胱氨酸血癥的人多有關 。
因為同型半胱氨酸和高同型半胱氨酸血癥的英文首字母都是“H” ， 就有專家提出了“H型高血壓”的概念 。 但是 ， 這并沒有在高血壓的分型中正式分為一種類型 。
- 為什么我國高血壓患者中高同型半胱氨酸血癥的人多呢？
我們身體里同型半胱氨酸的代謝需要葉酸和一些酶的參加 ， 其中關鍵性的一個酶 ， 叫做“亞甲基四氫葉酸還原酶” ， 這也是和葉酸代謝有關的酶 。 如果葉酸缺乏或者這個酶有問題 ， 就會影響同型半胱氨酸的代謝 ， 血液中同型半胱氨酸水平就會增高 。
可是 ， 研究酶的基因發現 ， 我國高血壓人群中相當一部分人這種酶的基因型不一樣 ， 屬于“TT型”（具體就不細說了） 。 這種“TT”型基因的人 ， 四氫葉酸還原酶的活性就明顯降低 ， 容易葉酸缺乏 。 這種基因類型的人 ， 在我國高血壓人群中占比達到25% ， 而在其他種族的人群中只占到10%~12% 。
由于我國居民的烹飪、飲食習慣 ， 本身的葉酸攝入就偏低 ， 再加上這種酶基因的缺陷 ， 所以我國高血壓人群合并高同型半胱氨酸血癥的就多 ， 腦卒中的發病率就高 。
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