再生障礙性貧血|“感冒、流感怎么治”系列（一）：外感“寒邪”初期的辨治規范( 二 ) 再生障礙性貧血

第13條：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味， ?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

以上是《傷寒論》中關于桂枝湯的基本內容，臨床用桂枝湯應遵循原方的煎服調護方法。

太陽傷寒和太陽中風是外感寒邪初期的基本證型，其共同的特征是“脈浮，頭項強痛而惡寒”（《傷寒論》第1條），其鑒別的關鍵是傷寒無汗，中風有汗。

形成太陽傷寒和太陽中風的原因可能與寒邪的輕重和體質的強弱有關。體質強壯，感受寒邪較重者易形成太陽傷寒；感受寒邪較輕，素體脾胃虛弱，腠理疏松者易形成太陽中風。

特別提示：

外感寒邪初期的太陽傷寒發熱往往很高，即《內經》所謂：“因于寒，體若燔炭，汗出乃散” 。

現行的教科書中區別外感病初期寒熱性質的方法是根據發熱和惡寒的輕重來判斷的，這就導致絕大多數的人不能正確判斷外感病初期的寒熱屬性。

在不能正確判斷寒熱屬性的前提下，面對外感寒邪初期的高熱，絕大多數的人會用寒藥，其理由是，對發熱而言，即使誤治，用寒藥也比用熱藥的后果要輕。

因此，外感寒邪初期濫用寒涼已經成為潮流，沒有人認為這是錯誤的。

可是，麻黃湯證如果不及時用麻黃湯，會變成大青龍湯證，大青龍湯證如果不用大青龍湯，會變成麻杏石甘湯證，麻黃湯證是感冒，而麻杏石甘湯證就是肺炎了，這種后果還不嚴重嗎？

因此，對于外感寒邪初期，無論發熱高低，只要與惡寒無汗、頭身疼痛、舌質淡苔薄白，脈浮緊并見，就要及時用麻黃湯，多可一汗而解。

注：本文摘自肖相如著《外感病初期辨治體系重構》，中國中醫藥出版社2015年出版。
封面圖來源于攝圖網。
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