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2年內4次ACS，反復支架內再狹窄，什么原因？( 二 )

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2年內4次ACS，反復支架內再狹窄，什么原因？
文章圖片
p>圖5隨訪冠脈造影
（A）第四次PCI治療后 ， 隨訪1年時的冠脈造影；（B）隨訪1年時的OCT圖像；（C）術后2年時的冠脈造影 。
病例討論
支架內再狹窄的發生機制尚未完全明確 ， 基本病變是炎癥反應和血管內膜增生 ， 臨床危險因素包括糖尿病、吸煙、高齡、
對于支架內再狹窄 ， 目前尚無最佳治療策略 ， 再次置入藥物洗脫支架和藥物球囊擴張通常能獲得較好的效果 。 此外 ， 應使用IVUS/OCT等冠脈內影像學檢查手段評估ISR的發生機制和病變特征 。
本病例為難治性ISR的機制研究提供了深刻的見解 。 該患者PCI治療期間的血管內影像學評估發現 ， ISR與內膜增生無關 ， 而主要是由于鈣化結節導致了管腔狹窄 。 最近的病理組織學研究揭示了鈣化結節導致ISR的兩種不同的機制：（1）鈣化結節突起于支架梁；（2）支架內血栓或新生內膜鈣化 。 該患者在雙抗治療期間 ， 罪犯病灶出發現鈣化結節 ， 因此本病例更有可能是第一種機制 。 所有的ISR均發生在PCI術后3-8個月期間 ， 表現為急性冠脈綜合征 。 ISR通常發生于PCI術后8個月左右 ， 與臨床試驗觀察到的結果相比 ， 本病例中ISR的發生時間要早得多 。 據報道 ， 鈣化結節更多見于右冠狀動脈的中段 。 此外 ， 在這段冠脈置入支架會使其更加僵硬 ， 從而導致鈣化結節快速和反復爆發 。
對于難治性ISR ， 置入藥物洗脫支架能夠獲得最佳的支架擴張 。 準分子激光消融通過消蝕減少冠狀動脈內纖維性、鈣化、
文獻索引：HirokiNakano,YuKataoka,FumiyukiOtsuka,etal.RefractoryIn-StentRestenosisAttributabletoEruptiveCalcifiedNodule.JAmCollCardiolCaseRep.2020,Oct,2(12):1872–1878.返回搜狐 ， 查看更多
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