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馬揚|預防兒童肥胖，家庭是第一道防線( 二 )

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誤區四：忽視孩子心理行為和家庭生活方式的改變 。 馬揚指出 ， 由于肥胖導致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢 ， 家長們在幫助孩子控制體重的同時也不能忽視兒童心理健康 。 家長不僅要幫助孩子改善飲食、運動 ， 對家庭健康生活方式的重塑也非常重要 ， 這就要求家長也要以身作則、保持健康體重 。
兒童肥胖需界定是否為病理性 ， 孩子若有體重生長偏離應就醫
馬揚介紹 ， 對于孩子屬于單純性肥胖還是病理性肥胖 ， 醫學上是有界定標準的 。
1.身高標準體重是WHO推薦的評價10歲以下兒童肥胖的最好指標 ， 該方法以身高為基準 ， 采用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重；大于10%為超重切點 ， 大于20%為肥胖切點；當超過該標準體重的20%-29%為輕度肥胖 ， 30%-49%為中度肥胖 ， 50%以上為重度肥胖 。 但10歲以上兒童 ， 身體形態指標和體重成分發生較大變化 ， 身高和體重的關系變化很大 ， 因此不能用該法來評價肥胖 。
2.體重指數（BMI）是指體重和身高平方的比值（kg/m2） ， 目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標 。 當BMI＞同年齡、同性別的第95百分位數可診斷肥胖；第85-95百分位數為超重 ， 并具有肥胖的風險 。
馬揚表示 ， 臨床中有95%-97%的患兒屬于單純性肥胖 ， 應與中樞神經系統、內分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發性肥胖相鑒別 。 因此 ， 在臨床上進行肥胖診斷時應根據病史（出生史、喂養史、家族史） ， 膳食和生活方式調查 ， 體格檢查（有些繼發性肥胖兒童有特殊體征） ， 人體測量學指標 ， 實驗室檢查 ， 影像學檢查等協助診斷 。 除了進行鑒別診斷外 ， 由肥胖引起的并發癥也需引起關注 。
目前 ， 北京兒童醫院兒童保健中心已和北京市西城區轄區中小學建立了關于肥胖兒童的轉診綠色通道 ， 如果兒童在幼兒園、學?；蛏鐓^門診進行定期體格檢查時發現有體重生長偏離的 ， 家長覺得兒童有超重或肥胖風險的 ， 都可到兒童保健門診或營養門診來就診 ， 并進行詳細的體格發育評估和營養咨詢 。
家長做好5件事 ， 加強對“小胖墩”的生活干預
家庭在兒童青少年肥胖防控中的作用非常關鍵 ， 馬揚提醒廣大家長：1.要了解一定的健康營養知識（比如不同食物的熱卡、營養素含量、如何搭配等） ， 掌握兒童健康膳食的制作方法；2.需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導和示范技巧；3.家長需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式 ， 讓兒童每天都有一定運動量；4.家長需定期帶兒童進行健康監測 ， 如有并發癥或繼發性肥胖的兒童 ， 要在專業醫生指導下使用藥物 ， 并且定期隨訪 ， 監測體格生長指標、實驗室指標和影像學指標 。
馬揚建議 ， 加強對“小胖墩”的生活干預 ， 家庭應從這些日常生活入手 。
1.糾正不良飲食習慣：糾正孩子的不良飲食習慣、生活方式 ， 比如減慢進食速度、改正偏食、避免晚餐過飽、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等 。
2.家庭飲食療法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可滿足孩子的基本營養、能量和生長發育需要 。 ①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質30%-35% ， 優質蛋白最好能占50%左右 。 ②應選擇體積大、飽腹感強、熱能低的黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等蔬菜類食品 ， 以滿足孩子食欲、避免饑餓感、通暢大便 。
3.運動療法：純控制飲食不易減輕體重 ， 應適量增加跑步、爬樓梯、跳繩等運動 。 運動量應以運動后輕松愉快、不感疲勞為原則 ， 避免劇烈運動而增加食欲 。