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腦血管|突發劇烈頭痛 提防腦血管畸形

患者腦室小張動脈血腫畸形腦血管進行檢查癥狀葉祖龍

本報訊（采訪人員 劉蓉 通訊員 黃美寶）突發莫名劇烈頭痛 ， 可別大意 ， 請及時就醫檢查 ， 這有可能是腦血管先天性發育異常導致的腦出血 。 最近 ， 市民小張就因此在鬼門關走了一遭 。
【腦血管|突發劇烈頭痛 提防腦血管畸形】近日 ， 21歲的小張因頭疼劇烈難忍 ， 來到廈門長庚醫院急診科就診 。 小張告訴接診的急診科醫師 ， 自己前一天開始突發頭痛 ， 原本以為是普通頭疼 ， 休息一下就好了 ， 就沒有引起重視 。 第二天就診時 ， 小張仍在劇烈頭痛 ， 急診科醫師進行常規顱腦CT檢查后發現:患者的右側額葉內巨大腦內血腫 ， 并伴腦室內血腫 。 急診科緊急請來神經外科的葉祖龍醫師會診 ， 追問病史 。 患者否認自己有既往高血壓病史 ， 過去也沒有頭痛等類似癥狀 。 葉醫師果斷判斷 ， 這可能是一個先天性腦血管疾病患者 ， 立刻安排他進行顱腦CTA(動脈CT血管成像) ， 發現患者的右額葉腦粗大動靜脈畸形（AVM） 。
葉祖龍醫師及其團隊馬上與小張家屬取得聯系 ， 告知對方小張需立即手術治療 。 溝通結束后 ， 緊急安排患者進行顱顯微鏡下行腦內血腫清除及畸形血管團切除 ， 并進行了腦室外引流手術 。
術后當天 ， 患者意識恢復正常 ， 頭痛癥狀改善 ， 被轉入普通病房 ， 腦室內引流管術后4天移除 ， 復查CTA顯示血腫及畸形血管團已經切除干凈 。 術后切除血管團病理證實為動靜脈畸形 。 幸運的是 ， 經評估小張無明顯神經功能損害癥狀 ， 恢復良好 ， 即將辦理出院 ， 安心回家過年 。
據葉祖龍醫師介紹 ， 腦血管畸形是腦血管的發育異常 ， 人群中發生率4%左右 ， 分為四類:動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥 。 腦血管畸形就像一個潛伏在人體內隨時可能爆炸的“不定時炸彈” 。 在沒有發病的時候 ， 多數患者什么感覺也沒有 ， 也不會無故去做腦血管造影檢查 ， 所以發病之前很少能發現 。 一旦由于情緒激動或遇到其他刺激時 ， 如醉酒、吸煙、高度緊張時 ， 變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破損出血 。 畸形腦血管一旦破裂出血 ， 半數以上預后不良 ， 死亡率高達25% 。
目前 ， 診斷只能有賴病史、體檢和輔助檢查 。 可以通過動脈CT血管成像、磁共振/磁共振動脈成像、腦動脈血管造影等檢查進行明確診斷 。
葉祖龍醫師強調 ， 腦血管畸形一旦確診 ， 就應盡早治療 ， 及時消除“不定時炸彈” 。