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甲狀腺|“醫生，我胸痛2天、血壓185/92 mmHg！怎么回事？”( 二 )

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介紹
在所有接受冠狀動脈造影術的急性心梗（MI）患者中 ， 約有6%是無梗阻性冠狀動脈病變（狹窄程度>50%）的心梗[1,2] 。
MINOCA一詞應保留用于臨床表現有缺血基礎的患者 ， 并應被視為“臨床診斷” 。 導致MINOCA的原因有很多 ， 重要的是對患者進行適當的診斷 ， 以便在可能的情況下能夠開出治療潛在原因的具體療法 。
因此 ， 在評估有心梗和心臟生物標志物升高或下降的臨床證據、但冠脈造影中沒有梗阻性冠狀動脈疾?。–AD）的患者時 ， 重要的是需要排除：
（i）肌鈣蛋白升高的明顯原因（例如膿毒癥、肺栓塞）；
（ii）被忽視的梗阻性疾?。ɡ绨邏K破裂或栓塞導致的冠狀動脈小段閉塞）；
（iii）模擬心梗心肌細胞損傷的微妙非缺血機制（如心肌炎）[3] 。
利用可用的診斷標準排除了上述病因 ， 就可以做出MINOCA的診斷 。
有不同的病因引起MINOCA ， 他們可以分為：
（1）心肌壞死的動脈粥樣硬化原因（即繼發于心外膜冠狀動脈疾病） ， 如動脈粥樣硬化斑塊破裂、潰爛、破裂、糜爛或冠狀動脈夾層非梗阻性或非冠心病 。
（2）心肌壞死的非動脈粥樣硬化性原因（即氧供需失衡） ， 如心外膜冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管功能障礙、冠狀動脈栓塞/血栓形成、自發性冠狀動脈夾層或導致供需不匹配的系統性疾?。ɡ缈焖傩孕穆墒С?、貧血、低血壓、甲狀腺功能亢進癥）[4] 。
討 論
本文報道了一例繼發于Graves病的多支冠狀動脈痙攣的病例 。 雖然先前有幾篇甲狀腺功能亢進相關心絞痛（繼發于冠狀動脈痙攣）的報道 ， 但據我們所知 ， 這是少數幾例經冠脈造影證實的多支冠狀動脈痙攣 ， 也是首篇描述OCT冠狀動脈內顯像的報道 。
Graves病是一種自身免疫性疾病 ， 是導致甲亢的最常見原因 。 眾所周知 ， 甲狀腺功能亢進可導致冠狀動脈痙攣 ， 特別是在Graves病患者中 ， 就像我們的患者一樣 。 甲狀腺激素誘發冠狀動脈痙攣的機制有多種假象的病理生理過程 。
甲狀腺功能亢進癥可導致心動過速、脈壓升高和繼發于血管松弛引起的外周阻力降低[6] 。 除了血管收縮劑的高度敏感 ， 這種高代謝狀態導致血液供應和氧氣需求之間的不平衡[7] 。 過度的血管反應性是由于內皮一氧化氮的過度產生和內皮成分的敏感性增強而引起的 ， 這可能導致某些患者的冠狀動脈痙攣[6] 。
控制甲狀腺功能將緩解癥狀和糾正血管異常 ， 而不需要侵入性干預 。 在我們的病例中 ， 甲狀腺功能的實驗室檢查是在冠狀動脈造影術后立即進行的 。
有創冠狀動脈成像（血管內超聲或OCT）有助于區分動脈粥樣硬化性和非動脈粥樣硬化性心肌梗死的原因 。
此外 ， 在MINOCA患者中 ， 當冠狀動脈造影沒有明顯的血管痙攣時 ， 左心室造影、超聲心動圖或心臟磁共振成像可以排除 takotsubo心肌病或其他潛在原因 。
Al Jaber等[8]評估甲亢相關心絞痛的綜述中表明 ， 報告患者的年齡范圍為44-75歲 ， 以女性為主 ， 亞洲患者更常見 ， 從癥狀出現到診斷的時間從幾天到八個月不等 。 此外 ， 甲狀腺功能亢進的表現可能很輕微或幾乎沒有 。
心血管表現包括心絞痛、心梗、心源性休克、室性心動過速、心臟驟停和/或嚴重肺水腫 。 重要的是 ， 回顧甲狀腺功能亢進患者的冠狀動脈造影顯示 ， LM比RCA受累更多[9] 。
在診斷甲狀腺功能亢進癥導致心梗時 ， 延遲診斷可能會導致并發癥和不必要的干預 。 甲狀腺功能亢進癥導致心絞痛患者經過適當的抗甲狀腺治療 ， 預后良好[10] 。