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甲狀腺|“醫生，我胸痛2天、血壓185/92 mmHg！怎么回事？”

觀點評論andet痙攣冠狀動脈顯示胸痛mmHg血壓血管甲狀腺原因患者artery

*僅供醫學專業人士閱讀參考
甲狀腺|“醫生，我胸痛2天、血壓185/92 mmHg！怎么回事？”
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萬萬沒想到 ， 原因竟是……
冠狀動脈痙攣是一種指各種原因所致的冠狀動脈一過性收縮 ， 引起血管不完全性或完全性閉塞 ， 從而導致心肌缺血 ， 產生心絞痛、心律失常、心梗及猝死的臨床綜合征 。 可能因藥物或毒素引起 ， 也可能因冠狀動脈血管舒縮張力紊亂而自發發生的 。
那你有想過 ， 甲亢也可能是冠狀動脈痙攣的其中一個原因嗎？
今天 ， 讓我們一起來看一例因罕見的病因導致右冠狀動脈（RCA）和左主干（LM）開口血管嚴重痙攣的冠狀動脈非阻塞性心梗（MINOCA）病例 。
病例報告如下：
女性 ， 49歲 。 既往體健 ， 以“胸痛2天 ， 加重2小時”為主訴入院 。
2天前開始胸痛 ， 主要是胸骨后間歇性疼痛 ， 可忍 ， 患者未在意 ， 未住院治療 。
2小時前胸痛加重 ， 伴呼吸急促、惡心和大汗淋漓 ， 無心血管病家族史 。
急診科查體：血壓185/92 mmHg、心率112次/分、呼吸25次/分鐘 ， 體溫37.9℃ ， 心肺腹部查體未見異常 。
心電圖顯示：竇性心動過速 ， II、III、AVF和V4-V6導聯ST段壓低 ， aVR和V1導聯ST段抬高 ， T波倒置 （圖1）， 肌鈣蛋白T為0.451 mg/L （ 范圍0-0.05 mg/L ）， 考慮急性心梗 。
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圖1：心電圖
給予藥物負荷量 （阿司匹林300 mg、替格瑞洛片180 mg）， 靜脈注射肝素5000 IE ， 給予美托洛爾緩釋片25 mg口服控制心率 ， 硝酸甘油注射液 （3 ml/h） 微量泵泵入擴血管等治療 。
患者被轉送到介入室行急診冠狀動脈造影術 。 在到達導管室時 ， 患者仍有持續性的胸痛 ， 心電圖（ECG）沒有變化 。
冠狀動脈造影術提示：RCA和LM開口血管嚴重的痙攣 （圖2A和B）， 隨后冠狀動脈內注射大劑量 （200 mg） 的硝酸甘油 （圖3A和B ）。
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（圖2 ， 冠狀動脈造影顯示RCA(A)和LM嚴重痙攣(B）
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圖3：A、B表示注射硝酸甘油后冠狀動脈造影術；C、D表示RCA、LM血管內光學相干斷層顯像 ， 顯示無動脈粥樣硬化、血栓或夾層
血管內光學相干斷層掃描（OCT）顯示兩條動脈無動脈粥樣硬化、血栓或夾層（圖3C和D） 。 最后 ， 左心室血管造影術顯示沒有室壁運動異常 。 患者在離開導管室時胸痛不適明顯緩解 ， 心電圖也恢復正常 。
進一步檢測腦鈉肽（BNP）293 ng/L（0-100 ng/L） ， 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）59.9 pmol/L（12-22 pmol/L）、促甲狀腺激素（TSH）
進一步查體發現 ， 甲狀腺有一個小結節 ， 但沒有眼突出癥 。 未進行甲狀腺超聲檢查及毒理學篩查 。
根據體溫較高、心動過速和胃腸-肝臟功能障礙 ， 該患者BWPS評分為25分（BWPS評分是根據體溫調節 ， 中樞神經系統 ， 胃腸和心血管系統癥狀設計的甲亢危險判斷評分系統 。 ≥45分提示甲亢危象；25-44分提示甲亢危象前期；表明甲亢危象前期 ， 開始服用甲硫咪唑 30 mg/qd 。
1天后FT3由59.9pmol/L降至42.6pmol/L ， 故認為不必進行碘治療或手術 ， 停止雙重抗血小板治療 ， 并服用單硝酸異山梨酯緩釋片和二氫吡啶鈣通道阻滯劑 ， 直到甲狀腺功能恢復正常 。
在出院后一周電話隨訪中 ， 她無任何癥狀不適 ， 未訴藥物相關的副作用 。