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腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌

患者腫瘤靳松尿路輸尿管膀胱進行手術腹腔鏡藏胞

近日 ， 清華大學附屬北京清華長庚醫院援藏醫師、泌尿外科醫師靳松成功完成一例腹腔鏡下輸尿管尿路上皮癌根治性切除術 ， 手術僅在患者腹部留下5個小孔 ， 這是拉薩市人民醫院建院以來完成的首例腹腔鏡下輸尿管尿路上皮癌根治性切除術 。
今年61歲的巴桑 ， 最近半個多月發現自己間斷性地出現血尿 ， 雖然不疼但還是趕緊前往當地醫院進行超聲檢查 ， 結果發現左側輸尿管末端出現病變 。 為尋求進一步治療 ， 患者來到拉薩市人民醫院泌尿外科 ， 靳松為其安排全腹增強CT等相關檢查 ， 在排除泌尿系結核病史后 ， 靳松高度懷疑患者所患為尿路上皮癌 ， 結合病理活檢結果 ， 最終確診患者為左側輸尿管及膀胱肌層潤性尿路上皮癌（高級別） ， 同時已經轉移擴散至淋巴結 。
腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌
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CT檢查提示患者體內有腎積水（左圖紅色箭頭處）與腫瘤（中圖與右圖紅色圓圈處）
尿路上皮癌是一種多源性的惡性腫瘤 ， 常見癥狀為無痛血尿與腰痛 。 高?；颊?年生存率僅為25％-35％ 。 外科手術治療是目前公認治療方式 ， 標準切除范圍包括患腎、腎周脂肪囊、輸尿管全長及輸尿管末端部分膀胱壁 。 近年來 ， 腹腔鏡手術既可達到開放手術的根治效果 ， 又具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點 ， 目前已成為優先選擇手術術式 。
腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌
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【腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌】靳松（左一）主持術前影像討論
患者的輸尿管下段邊緣已產生鈣化 ， 腫瘤已深入膀胱 ， 血供豐富 ， 并與周圍腫大淋巴結及膀胱周圍脂肪粘連緊密 ， 手術存在大出血風險；左側輸尿管及左腎有積水現象 ， 左腎萎縮 ， 腹腔環境復雜 。 為減少術中損傷與術后轉移復發 ， 促進術后恢復 ， 靳松在認真研究病歷資料后 ， 決定為患者實施“腹腔鏡下左腎切除+左側輸尿管全段切除+膀胱袖狀切除”手術 ， 并制定術后藥物化療與膀胱灌注療法 。
腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌
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靳松（右一）主刀進行手術
術中靳松嚴格按照術前既定方案 ， 手持腹腔鏡通過術前設計的5個腹腔鏡孔 ， 自上而下先后切除左腎與左側輸尿管 ， 同時一點一點精細分離 ， 將已被腫瘤侵犯的輸尿管膀胱壁內段以及輸尿管開口完整切除 ， 在保證瘤體完整切除的同時 ， 還要保護周圍的腹腔臟器不受損傷 。
切除術后 ， 靳松繼續清掃腫大淋巴結 ， 嚴格止血 ， 最大化防止腫瘤再生 。 6個小時 ， 靳松成功為患者根治切除輸尿管尿路上皮癌 。 術后 ， 患者腎區及盆腔引流未見活動性出血、漏尿 ， 復查顯示感染指標基本正常 ， 并按照術前方案進行規律化療 ， 目前患者已順利出院 。
腫瘤|清華長庚援藏醫師靳松解藏胞之憂 腹腔鏡下根治切除輸尿管尿路上皮癌
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作為“北京市組團式援藏隊伍”的一員 ， 靳松于2021年7月前往拉薩市人民醫院泌尿外科進行對口支援 。 半年來 ， 靳松先后開展常規手術與包含腹腔鏡腎部分切除術在內的多項拉薩市人民醫院首例泌尿外科手術 ， 保障一方人民健康；建立起住院總醫師、亞專業組制度等 ， 促進科室建設；實施住院醫師小講課、專業文獻講課制度等 ， 夯實科室醫生的臨床與科研的基礎知識；心系藏族同胞 ， 靳松每個月都跟隨援藏醫療隊前往拉薩周邊的當雄縣、墨竹工卡縣進行義診 ， 為當地患者發藥、診治 。