大麻煩|提醒｜有種骨折你自己都感覺不到疼，醫生：小心拖出大麻煩急診醫學|中國醫師協會急診醫

不疼的骨折，不容易用肉眼或者拍片子看出來，卻同樣有危險，如果拖延下去，就容易出現大麻煩。這種骨折叫做骨裂，也叫做部分骨折或者叫裂紋骨折。沈陽醫學院附屬中心醫院骨科主任醫師蔡振存在接受沈陽晚報、沈報全媒體采訪人員采訪時說：“骨折后沒發現，自己卻長好了，臨床上將其稱之為畸形愈合，對身體有沒有影響要看骨折的部位，如果說在骨干部不涉及到關節部位的骨折，錯位長上影響不太大。如果說累及到關節周圍，比如說膝關節周圍、踝關節周圍，且有錯位的話那就會有影響。”

文章插圖
病例
摔了一跤沒在意，數月后疼痛難忍
蔡振存向采訪人員講述了一個門診病例。一位中年男性患者摔了一跤，坐到了腳上，當時就是摔得有點疼，倒也沒覺得腳怎么樣，之后幾天稍微有點腫，也沒什么其他不適，就沒在意。幾個月后，他受傷的腳突然疼痛難忍，去醫院拍片子后發現原來是骨折，長好了，但是有點錯位。
蔡振存說，這名患者比較麻煩，治療上需要做手術，但是這個手術有困難，醫學上管骨折超過三周還沒做手術的骨折叫陳舊性骨折，如果已經是陳舊性骨折，再選擇做手術就不好做了，因為時間長了骨頭就不愛長了。
解析
有的骨折疼痛劇烈，有的則沒感覺
蔡振存說，骨折后疼痛主要來源于兩方面，第一方面是骨頭的外表像樹皮一樣，它有一層包裹的組織叫骨膜，骨膜上神經豐富，容易引起疼痛。第二方面是骨周圍的肌肉等軟組織內有豐富的神經，當骨折只是裂紋骨折，并沒有過多刺激周圍軟組織骨膜，它可能不疼或者是輕微疼痛，但是一旦出現移位性骨折、粉碎性骨折、骨折斷端，就會刺激骨膜、骨周圍的肌肉和血管周圍的神經組織，這個時候就會出現疼痛了。有的骨折并不一定疼得特別明顯，而有的骨折疼痛可能會很劇烈。
觀點
不疼也別忽視，或致關節活動受限
蔡振存說，臨床上發生裂紋骨折的情況比較多，各種年齡段都有。部分患者覺得裂紋骨折不嚴重，養養就好，還有的患者骨頭受傷了覺得移動身體做檢測麻煩，他們的觀點是“即使是骨折了，治療方法也是一樣的，還不如在家靜養”，這些想法都是錯誤的。
蔡振存說，骨折之后沒發現，自己卻長好了，臨床上將其稱之為畸形愈合，有沒有影響要看骨折的部位，如果說不涉及到關節部位的骨折，錯位長上影響不太大。如果說累及到關節周圍，比如說膝關節周圍、踝關節周圍，就會有影響。這種影響分為兩部分，第一部分就是走路有可能發生疼痛，形成創傷性關節炎，第二就是有可能影響關節活動，使關節活動受限，走路出現跛行，或者上肢關節打彎到不了之前的程度，這主要是關節活動受限。
支招
自我檢測很重要，九字口訣要記牢
蔡振存說，骨裂一經被忽視，一般DR檢查不出來，需要做CT才能發現。另外，患者自己也可以通過一些方法來檢測，教大家一個九字口訣：一壓痛，二久腫，三受限。
一壓痛：用手按壓周圍會明顯感覺到疼痛。
二久腫：因為骨折的時候會伴隨骨內部血管損傷，血管一旦損傷斷裂，就會往外流血，局部的血液會在骨折周圍形成腫脹。所以說，骨裂后雖然沒有明顯的移位，但也會在局部出現腫脹的現象。骨折出現裂紋腫脹，一般是比較明顯的，出血量比較大，而且持續的時間比較長。踝關節扭傷也會腫，但經過正規冷敷、熱敷之后，72小時左右腫脹就消退了。而骨裂腫脹即使冷敷、熱敷，一般3天以內也消退不了。