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“嚴格降糖”收效少，“控糖+護心”獲益大|康健園 | 心血管

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“嚴格降糖”收效少，“控糖+護心”獲益大|康健園 | 心血管
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【“嚴格降糖”收效少，“控糖+護心”獲益大|康健園 | 心血管】全球關注糖尿病防治的近四十年光景里，糖尿病患者人群持續增長。2021年末，國際糖尿病聯盟（IDF）發布最新版世界糖尿病地圖，數據顯示，2021年全球糖尿病患者人數達5.37億，我國成年患者已超1.4億人，相當于每8個人中就有1個糖尿病患者。防治糖尿病投入巨大，醫療負擔逐年增加，糖尿病總體治療率和控制率卻始終徘徊不前，人們不禁要問：究竟哪里出了問題？
治療理念不斷轉變
上世紀80年代以后，全球很多內分泌專家把治療糖尿病的重點集中在降糖。業界著名的英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）以及糖尿病控制及并發癥研究（DCCT），發出了這樣的“靈魂拷問”：我們把血糖嚴格控制在目標范圍內，能否在并發癥防治方面獲益呢？到了上世紀末期，長期的研究結果顯示：單獨控制血糖，有時不一定能獲得顯著的益處。相反，如果把血糖控制得特別嚴格，低血糖的發生率還會增加?！皣栏窠堤恰钡睦砟铋_始逐漸轉變。
從本世紀初起，歐美發達國家經過長時間的摸索提出了糖尿病個體化治療的理念。光降糖不能獲益的主要原因是，糖尿病患者可能伴有肥胖、高血脂、高血壓、脂肪肝、高尿酸等一大堆代謝和心血管問題。要是根據每位患者個體狀況綜合管理，把諸多危險因素，尤其高血壓、高血脂、高凝血狀態加以有效控制，患者才能真正獲益。這項著名的Steno-2研究通過詳實的循證醫學研究證據獲得業界一致公認并沿用至今。
心血管代謝因素兼治
我國糖尿病防治的現狀是患病率沒有遏制住，仍處于持續增長的態勢，這是我們面臨的相當嚴峻的考驗。解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任母義明教授表示，糖尿病治療不能只盯血糖，需要綜合考慮血壓、血脂和體重等代謝異常，提高綜合達標率，才能讓患者獲益最大化?，F階段糖尿病防治理念進入到個體化治療聯合心血管疾病防治的循證醫學階段。
中國糖尿病患者中僅有15.8%血糖控制達標，僅5%左右的糖尿病患者達到了理想的血壓、血脂和血糖指標都達標。血糖控制不達標，血壓、血脂、體重等心血管代謝指標管理不佳，已經成為中國糖尿病患者并發癥高發的主要原因。相當數量的患者費盡心思降糖，卻仍然因糖尿病合并心腦血管疾病而離世。很顯然，單純降血糖獲益相對小，隨著治療理念的不斷變遷，糖尿病防治的核心在于，控糖的同時防治和改善糖尿病患者的心腦大血管疾病。中國每3位2型糖尿病患者就有1位同時患有心血管疾病。糖尿病治療需要兼顧“控糖”與“護心”，對多重心血管代謝風險因素進行綜合管理，從而延緩并發癥的發生和發展，改善患者的長期治療結局，減輕糖尿病的總治療負擔。
個體化分類施治效果佳
最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》參照了歐美發達國家的經驗和指南，充分結合中國的循證醫學證據，臨床思維方式呈現較大改觀。比如，當糖尿病患者的血糖水平在生活方式干預聯合服用二甲雙胍后仍不達標時，要展開分類施治。如果患者合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或者心衰或者腎臟受損，GLP-1受體激動劑是首選藥物，如利拉魯肽、司美格魯肽等，后者新近被納入新版醫保目錄報銷體系，一周皮下注射一次，患者依從性高。選用藥物的時候因人而異，對患者來講，適合的才是最佳的選擇。全面的糖尿病治療方案，有望幫助更多糖尿病患者更好地進行疾病綜合管理，有效減少或預防相關的并發癥，改善患者的生活質量，實現長期獲益。