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大腸|一年致死127萬人！抗生素問題很嚴重( 二 )

研究鮑曼克雷伯耐藥大腸病原體死亡全球消息資訊相關抗生素嚴重情況克雷伯菌


大腸|一年致死127萬人！抗生素問題很嚴重
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下圖為異煙肼和利福平共耐藥（XDR除外）結核分枝桿菌的分布情況 。
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這是第三代抗頭孢菌素大腸桿菌相關情況 。
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耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌情況如下 。
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以及耐氟喹諾酮的大腸桿菌 。
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耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌情況如下 。
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最后是第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌 。
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根據上述組圖總結中國的耐藥病原體分布情況 ， 可以發現：
1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離比：50%-60%；
2.異煙肼和利福平共耐藥（XDR除外）結核分枝桿菌分離比：小于5%；
3.第三代抗頭孢菌素大腸桿菌分離比：40%-50%；
4.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌分離比：60%-70%；
5.耐氟喹諾酮的大腸桿菌分離比：40%-50%；
6.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌分離比：5%-10%；
7.第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌分離比：40%-60%；
概括來說 ， 除異煙肼和利福平共耐藥結核分枝桿菌和耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌 ， 其他組合的分離率都在40%以上 。 其中 ， 耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌分離率最高 ， 達60%-70% 。
通過以上研究結果可以看出 ， 如果所有耐藥感染被無感染取代 ， 2019年可以避免495萬例死亡 。 如果所有耐藥感染被藥物敏感感染取代 ， 可以避免127萬例死亡 。
為此 ， 相關組織和專家提出 ， 應對細菌性AMR挑戰的干預策略分為五大類 。
第一 ， 預防和控制原則是預防廣泛感染的基礎 ， 是防治AMR傳播的基石 。
第二 ， 通過接種疫苗、預防感染 ， 對于減少抗生素需求至關重要 。 《柳葉刀》配發評論稱 ， 目前有6種病原體存在針對性疫苗 。 其中 ， 接種肺炎鏈球菌疫苗能有效預防感染 。 而接種流感病毒、呼吸道合胞病毒、輪狀病毒等相關疫苗 ， 能有效緩解病情程度 ， 從而減少不合理用藥 。
第三 ， 減少接觸與治療人類疾病無關的抗生素使用 ， 是降低風險的重要潛在途徑 。
第四 ， 當抗生素對改善人類健康（如治療病毒感染）“非必需”時 ， 應優先減少抗生素使用 。
第五 ， 維持對新抗生素開發管道的投資 ， 在無法廣泛獲得抗生素的地區 ， 盡量使用二線抗生素 。
“諷刺的是 ， 抗生素濫用和藥物可及性低 ， 往往并存 。 在撒哈拉以南非洲、南亞和拉丁美洲 ， AMR相關負擔最重 。 當地耐藥菌感染率高 ， 但藥物可及性非常低 。 2/3的AMR相關死亡 ， 都和一線抗生素耐藥有關 。 ”《柳葉刀》社論稱 ， 目前在研新型抗生素少 。 很多研究都指出抗生素耐藥的緊迫現狀 ， 但鮮有研究聚焦于尋找解決方案 。
該社論還指出 ， 新冠肺炎大流行可能加劇抗生素耐藥問題 。 大流行期間 ， 患者住院時間延長 ， 抗生素濫用問題加劇 。
參考文獻
1.Antimicrobial Resistance Collaborators(listed at the end of the paper). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019：a systematic analysis. THE LANCET. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0