治療|反復頭暈頭痛竟是心臟上的“小洞”在作怪神經系統|小洞|檢查|閉合|患者

頭暈頭痛反反復復發作，神經系統檢查卻發現不了原因，還可能是心臟出了問題！近日，常年頭暈頭痛的患者劉先生就被查出自己卵圓孔未閉的毛病，在進行經皮介入封堵術后，終于解決困擾了多年的頑疾。卵圓孔是什么部位？卵圓孔未閉為何會影響腦部健康？本期大咖健康課，南京市中醫院心血管科主任醫師陳守宏帶大家一起走近卵圓孔這個心臟上的“小洞” 。
陳守宏，南京市中醫院心血管科主任醫師，從事心血管疾病診療工作。中華中醫藥學會介入心臟病學委員，中國高血壓聯盟理事，南京醫學會心電生理和起搏分會委員。擅長中西醫結合診治心律失常、心臟起搏器安置術、心律失常射頻消融術等。
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成年人中約有1/4卵圓孔閉合不完全
今年60歲的患者劉先生多年前開始出現頭暈頭痛的癥狀，可在進行神經系統相關檢查后一直找不到明確病因。每次對癥治療后雖然癥狀能有暫時的緩解，卻總不能斷根，時而反復的癥狀愁壞了劉先生和家人。一年前，劉先生選擇做腦部CT檢查，結果被診斷出腦梗。在之后的一年里通過服藥積極治療，然而頭暈頭痛癥狀未能緩解，甚至還愈加嚴重了。直到2021年年底前，劉先生來到南京市中醫院求治，經心臟彩超檢查發現卵圓孔未閉（PFO），且發泡試驗為陽性。

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卵圓孔未閉示意圖
卵圓孔到底是什么，又長在什么位置呢？陳守宏介紹，心臟分別有兩個心房和兩個心室，左右心房、左右心室之間并不相通。而卵圓孔則是胎兒時期左右心房膈膜上的小孔，是胎兒時期的血液的正常通道。 “實際上，卵圓孔一般在出生后第一年內閉合。但值得注意的是，成年人中會有約1/4的人卵圓孔閉合不完全，大于2毫米的，這就是所謂的卵圓孔未閉” ，陳守宏解釋道。
據了解，一般情況下左心系統壓力高于右心系統，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，因此大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現癥狀。但陳守宏指出，在某些特殊情況下，比如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力增高，靜脈系統的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子就會通過通過心臟上這個“小洞” ，造成右向左分流引起反常栓塞，則會導致腦缺血，而大的栓子還可能直接引起缺血性腦卒中，即腦梗。 “和患者劉先生一樣，部分人出現難以解釋的偏頭痛，可能正是與靜脈系統一些神經遞質通過卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接進入腦循環系統有關” ，陳守宏說。
是合還是閉？卵圓孔要從兩個方面查
既然卵圓孔閉合不完全可能帶來不小的風險和隱患，那么我們該如何檢查判斷自己心臟上是否有這個“小洞” ，是否需要進行臨床干預呢？陳守宏指出，形態學和功能學兩個方面的檢查都必不可少。
“一部分病人是超聲醫生在做體檢時，或者是做一些心臟疾病的篩查時會發現卵圓孔未閉。 ”采訪人員了解到，經胸超聲（TTE）簡單無創，配合聲學造影，有經驗的超聲醫生可使檢出率達到80%以上。而經食道超聲更能顯示出心臟的細微結構，配合發泡試驗檢出率可達95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的“金標準” 。

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【治療|反復頭暈頭痛竟是心臟上的“小洞”在作怪】封堵器
與此同時，功能學檢查對于判斷卵圓孔閉合不完全是否需要臨床干預，也是必要的步驟之一。陳守宏指出，當右心房血液向左心房分流時即處于一種病理的狀態。而發泡試驗就能很好地“探測”是否出現了這種非正常的情況。陳守宏介紹，發泡試驗就是通過靜脈的血管把一些對人體無害的小氣泡打到人體里去，通過誘發動作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現象，該試驗即為陽性。此時，患者就很有必要通過藥物、封堵等手段進行干預。值得注意的是，陳守宏提醒，即便患者尚未出現右向左分流的情況，但如果檢查中發現卵圓孔未閉合超過4毫米，仍需要即使進行封堵干預。