治療|此類強(qiáng)效降蛋白藥物，更適合這幾類腎病蛋白|免疫|作用|康圩|藥物|患者

腎病降蛋白治療用藥中，最常用的就是兩類藥物：激素、免疫抑制劑。考慮不同的病理類型，配合不同時(shí)效的激素，所應(yīng)用的免疫抑制劑也會有所區(qū)別。
【治療|此類強(qiáng)效降蛋白藥物，更適合這幾類腎病】腎內(nèi)科中，他克莫司就是一種常用的免疫抑制劑類藥物。關(guān)于他克莫司的發(fā)展史

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他克莫司正式應(yīng)用于臨床是在90年代初，但它并不是作為免疫抑制劑使用，而是應(yīng)用于肝臟、腎臟移植手術(shù)后的抗排異治療，目前仍是這方面治療的一線藥物。但同時(shí)他克莫司又具有強(qiáng)有力的免疫抑制劑作用。
腎病本身屬于免疫系統(tǒng)性疾病，存在免疫炎癥反應(yīng)的情況，導(dǎo)致體內(nèi)免疫力下降，代謝紊亂，引發(fā)蛋白尿、水腫等癥狀。
他克莫司對抑制T細(xì)胞的活化作用以及T輔助細(xì)胞依賴B細(xì)胞的增生作用，還有，抑制如白介素-2、白介素-3等淋巴因子的生成。（T細(xì)胞和B細(xì)胞都是免疫細(xì)胞，在體內(nèi)發(fā)揮著重要的免疫作用）進(jìn)而起到抑制腎臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)的作用。哪類腎病更適用于他克莫司降蛋白？
蛋白尿長期存在或反復(fù) ，對腎功能來說就好像“定時(shí)炸彈” 。尤其對于腎病綜合征類型的腎病，多伴有大量蛋白尿（超過3.5g），如果不及時(shí)控制，腎功能進(jìn)展的速度較快，預(yù)后往往較差。
降蛋白常用的除了激素外，還有普利類、沙坦類的降壓藥，免疫抑制劑類型的比較常用包括環(huán)磷酰胺、雷公藤制劑等，有部分患者對激素不是很敏感，蛋白尿易反復(fù) ，形成頑固性蛋白尿。
對于一些頑固性蛋白尿類型，他克莫司可以露一手！這些病理類型腎病都可以用：

膜性腎病：

相比于I期、II期，膜性腎病發(fā)展到III期后，基底膜明顯增厚，且越發(fā)展“腐蝕”的越嚴(yán)重，蛋白尿增多后往往自愈性較差，腎衰竭更高。
對于服用激素和其他免疫抑制劑治療半年后，尿蛋白仍然然大于4-8g的患者，或超過8g的患者想要換藥時(shí) ，可以嘗試他克莫司治療。

微小病變性腎病：對服用激素和其他免疫抑制劑后，存在依賴性的患者，可以考慮加服他克莫司。

還有局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎患者可以考慮。腎移植后的尿毒癥患者也常應(yīng)用。
但在服用時(shí)還需要注意2點(diǎn)：
1、不建議單獨(dú)服藥
他克莫司雖然是強(qiáng)效降蛋白的藥物，但臨床上并不是作為一線藥物，仍需要配合激素類藥物或聯(lián)合多種免疫抑制劑使用，這樣治療蛋白尿水平更加平穩(wěn) 。
2、注意監(jiān)測血藥濃度
一方面，要注意監(jiān)測血肌酐、血糖、血鉀及免疫力相關(guān)的指標(biāo) ，如果攝入太多藥物，會引起這些指標(biāo)的波動。因此服藥后注意監(jiān)測血藥濃度。
另一方面是，有少部分患者可能存在頭痛、惡心、不舒服的癥狀，可以適當(dāng)調(diào)整藥物用量，減輕癥狀發(fā)生。還需要注意一點(diǎn) ，他克莫司雖然具有強(qiáng)效降蛋白作用，但如果突然停藥仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) ，因此服用后仍需要服從長期維持用藥，緩慢減藥的原則。不能想著一勞永逸。
本文轉(zhuǎn)載于公眾號石家莊腎病醫(yī)院腎病之友
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治療|此類強(qiáng)效降蛋白藥物，更適合這幾類腎病