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紅細胞|腎病在治療前，需要做這3種檢查

觀點評論繼發性尿蛋白蛋白尿潛血診斷陽性紅細胞藥物腎病用藥治療檢查患者繼發性腎病

今天我們來談談腎病患者在用藥前 ， 需要做哪些必要的檢查 。
【紅細胞|腎病在治療前，需要做這3種檢查】事實上 ， 目前仍有大量懷疑自己“腎不好”而不規范使用“補腎秘方”（可能是違規的腎毒性藥物）導致腎衰竭的患者 ， 以及沒有進行詳細診斷、只服用輔助性中成藥/不正規藥物/保健品的中重度蛋白尿患者 。
如果你懷疑自己腎不好 ， 或是剛確診腎病不久 ， 先別急著進入治療階段 ， 這時離治療還差得遠 。 沒有診斷的治療 ， 不僅顯效率低 ， 而且危險性還大 ， 要先按以下步驟診斷清楚：
腎臟病用藥前的必經步驟
如果尿蛋白呈陽性 ， 則重復檢查 。 三次尿常規檢查中有2次尿蛋白陽性 ， 則應該是患了腎病 。
如果潛血陽性、紅細胞數量超標 ， 則再看紅細胞來源和形態 。 如果紅細胞畸形率大于70% ， 或是棘紅細胞大于5% ， 則紅細胞漏出應該是腎性的 。
紅細胞|腎病在治療前，需要做這3種檢查
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尿蛋白陽性的患者 ， 應考慮年齡、性別、血壓、其它疾病病史、用藥史、家族史等因素 ， 判斷是繼發性腎病還是原發性腎病 ， 再檢查24小時尿蛋白定量：
1g以下是輕度蛋白尿 。 0.5g以下一般無需特殊治療 ， 定期復查；0.5g-1g的患者可用小劑量輔助性藥物 ， 此時應該重視診斷了 。
1g-3.5g是中度蛋白尿 ， 3.5g以上是重度蛋白尿 ， 這類患者需要更加詳細的診斷 。
要考慮是慢性腎小球腎炎、原發性腎病綜合征等原發性腎小球疾??？還是間質性腎?。窟€是其它繼發性腎?。?br /> 如果是原發性腎病 ， 是微小病變腎??？是膜性腎病？是IgA腎?。渴欠荌gA系膜增生性腎炎？是膜增生性腎炎？是局灶節段性腎小球硬化？
如果是繼發性腎病 ， 是紫癜性腎炎？是狼瘡性腎炎？是糖尿病腎病？是高血壓腎??？是乙肝相關性腎??？
還要考慮是否是遺傳性腎??？Fabry?。肯忍煨阅I病綜合征？
等等等等 。
大多數腎病 ， 通過臨床表現和實驗室檢查 ， 可以初步判斷病理類型 。
但是 ， 很多不同的腎病卻有相似的發病年齡、相似的臨床表現、相似的尿蛋白水平 ， 可能需要更加詳細的檢查 。
除了要考慮年齡、性別、家族史、血壓、水腫等信息 ， 以及尿蛋白、尿潛血、腎功能等常見檢查之外 ， 還需要進行進一步檢查 ， 比如尿蛋白組分、抗磷脂酶A2受體抗體、補體系列、淋巴細胞亞群等等 ， 診斷是哪種腎病 。
補充下第三項 。
這是一項非必須檢查 ， 但若確有需要 ， 可能起到扭轉乾坤的作用 。 如果以上檢查無法確定是哪種腎病 ， 同時有較多的尿蛋白得不到緩解 ， 則需要進行腎穿刺病理檢查 ， 診斷出病理類型 。
綜合以上信息 ， 診斷出了是那種腎病 ， 才有了前面的1 。 這時后面治療才有意義 ， 才能夠開始治療 。
總之 ， 腎臟病是疑難病 ， 不經過這些診斷 ， 治療便是無頭蒼蠅 ， 即便是使用正規藥物 ， 也可能因診斷不清而治不好病、延誤并加重病情 。 更何況單憑覺得“腎不好”就直接跨過診斷過程尋求“秘方” ， 最終害得是自己 。 現在如果漏掉了診斷過程 ， 以后要花成倍的代價來彌補 。
希望無論是懷疑有腎病的、還是已確診的朋友們 ， 都要遵醫囑診治 。 一步一個腳印踏踏實實地診治 ， 我們才能保護好自己的腎臟 。