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治療|每日補鉀20g，血鉀反降，患者究竟怎么了？( 二 )

患者pg氯化鉀醛固酮周期性給予血鉀雙下肢mmHg血壓肌肉mmol治療低血鉀


（2）神經肌肉功能障礙
肌無力(典型者為周期性癱瘓) ， 通常先為雙下肢受累 ， 重者可波及四肢 ， 甚至出現呼吸肌癱瘓、肢端麻木、手足搐搦 。 由于低鉀性堿中毒使血中游離鈣減少 ， 同時醛固酮促進鈣、鎂排泄 ， 造成游離鈣降低及低鎂血癥所致 。
（3）腎臟表現
多尿、夜尿增多、煩渴、多飲、低比重尿、尿酸排泄增多 ， 尿路感染、腎石病發生增多 ， 蛋白尿、腎功能不全 。
（4）內分泌系統表現
糖耐量減低、PTH（甲狀旁腺激素）分泌增多 。
（5）特別注意
低鉀血癥可引起多種心電圖的改變 ， 表現為自后向前的改變 ， 初期出現T 波增寬、低平或倒置 ， 隨后出現U 波 ， U 波明顯 ， 進一步加重出現PR 間期延長等 ， 且心電圖的異常表現與血鉀濃度呈正相關 。 血清鉀<2.0mmol/L可能出現心律紊亂或呼吸肌麻痹而致死 。
血鉀對橫紋肌的供血有調節作用 ， 缺鉀嚴重時導致骨骼及供血減少 ， 從而肌肉痙攣、缺血壞死及橫紋肌溶解 。 當血中鉀離子濃度<2mmol/L時 ， 可引起橫紋肌溶解 。 重度低鉀血癥導致的橫紋肌溶解一旦發生 ， 如不及時處理 ， 持續時間長及CK（肌酸激酶）持續升高 ， 可導致ARF（急性腎功能衰竭） 。 文獻報道 ， 約10%~40%的橫紋肌溶解病例會導致急性腎功能衰竭 。
護理措施
1.一般護理
由于低鉀致肌肉乏力 ， 活動耐力下降 ， 應指導患者注意休息 ， 避免勞累 。 將日常生活用品及呼叫器置于患者易拿到的地方 ， 并向患者提供必要的生活協助 ， 如打飯、倒開水、提供便器等；經常巡視患者 ， 了解其需要 ， 解決其困難 。 保證病房設施安全 ， 避免意外的發生 。
2.及時調整患者的血壓與心率
由于醛固酮的含量較高 ， 使得腎遠曲小管受到較大的不良影響 ， 因而增加了鈉-鉀的交換量 ， 從而導致患者產生較為嚴重的低血鉀、高血壓與堿中毒等不良后果 ， 因此護理人員需要加強對患者血壓的測量 ， 每日對患者進行2次測量 ， 依據測量結果為患者服用適量的降壓藥物 ， 如硝苯地平控釋片等；并且還需要加強對患者心率的監測 ， 采取有效的措施對患者的心率進行調整 ， 使其恢復平穩 。
【治療|每日補鉀20g，血鉀反降，患者究竟怎么了？】3.補鉀的護理
靜脈補充氯化鉀的注意點：
氯化鉀只能供靜脈點滴 ， 切忌靜脈推注 ， 以防止心搏驟停 。
不能大量快速靜脈點滴氯化鉀 ， 因為能導致致命的高血鉀 。
注意補鉀濃度 ， 一般情況下每500mL液體中 ， 最高可以加氯化鉀1.5g；但在低血鉀時 ， 可酌情、按醫囑加大濃度 ， 并需要密切觀察濃度 ， 有條件者應予以心電監護 。
加強巡視 ， 保證靜脈通暢無溢漏 。
口服氯化鉀或者各種鉀鹽水劑對胃黏膜有刺激 ， 可引起嘔吐 ， 某些患者不能接受 ， 可同時口服胃復安 ， 水劑可與桔子汁同服 ， 以減少不適感 。
補鉀治療時 ， 應該記錄24h的出入量 ， 供治療參考 ， 防止因尿少而發生高鉀血癥 。
4.飲食護理
由于該疾病的病程較長 ， 患者較易發生營養不良現象 ， 為此護理人員需要與營養師進行溝通 ， 以便為患者制定針對性的營養餐 ， 嚴格控制鈉的攝入量 ， 并使患者多食用含鉀的食物 ， 以便提升機體的鉀含量；但對于糖尿病患者而言 ， 則需要遵醫囑進食 。 鼓勵患者進食含鉀較多的食物 ， 如瘦肉、蘑菇、香蕉、桔子、西蘭花、菠菜、馬鈴薯、紅棗、芹菜等等 。
5.心理護理
患者初期因為經濟原因及病情危重 ， 心理壓力大 ， 表現為悲觀絕望 ， 拒絕治療和護理 ， 甚至抵觸醫護人員 。 護理人員耐心傾聽患者的傾訴 ， 主動與家屬溝通 ， 鼓勵家屬加強對患者的心理支持 ， 及時發現問題并解決 。 針對患者起病突然、患者及家屬對預后表示擔心的情況 ， 向患者及家屬講解疾病相關知識 ， 提高對疾病的認識 ， 增強信心 ， 能積極配合各項治療 。