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包裹性|北京胸科醫院多學科聯合治療結核性膿胸的藏族同胞

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十月的一天，一位特殊的患者在幾位身著藏袍的牧民簇擁下被抬進診室。他是一位男性藏族牧民，口中講著聽不懂的藏語，家中有成群的牛羊等待他的呵護。20年前曾患肺結核，未經系統治療。5個月前忽然覺得呼吸困難，到當地醫院發現包裹性胸腔積液，置管引流出膿血性液體，每天約100-200ml。受當地條件的限制，醫院無法給他進行手術。
輾轉多家醫院，患者和家屬慕名來到北京胸科醫院呼吸與危重癥科就診。5個月的慢性消耗導致患者貧血、低蛋白，皮膚也有輕微潰爛，體質極差。入院后患者一度出現呼吸衰竭和意識障礙，經過葉寰主任和醫護人員積極搶救，患者很快轉危為安，營養狀況也得到初步恢復，但是包裹性膿胸和引流可能存在的繼發性感染等問題還沒有得到有效解決。
包裹性膿胸需要進行纖維板剝脫手術，以期達到解除對肺臟的束縛，消除殘腔進而早期拔管，來促進肺功能恢復和早期康復?？吹竭@位患者的CT后，發現了幾個嚴重的問題：一是包裹范圍非常大，從胸頂一直到膈肌，一個切口可能無法全部解決疾患；二是膿腔四壁已經明顯鈣化增厚，手術中可能創傷較大導致大量出血，患者本身已經有貧血、低蛋白血癥，他能不能抗得住這么大的創傷在每一位專家心中都打了一個大大的問號；三是剝肺表面的纖維板時，可能造成肺的大面積損傷，術后會不會長期漏氣，需要長期帶管也擺在醫者面前。
經過呼吸與危重癥科葉寰主任團隊，麻醉科劉偉主任團隊，ICU劉秋月主任團隊及微創中心劉樹庫主任團隊聯合會診，綜合患者病情，在跟家屬充分溝通后，還是決定手術治療。因為不手術，患者就無法拔除引流管，隨著疾病的消耗，將喪失勞動能力。簡單來說就是“除手術外，沒有別的出路”。
經過近一周的備血、營養支持和呼吸功能鍛煉等術前準備，患者進了手術室。為了減少出血，劉樹庫主任團隊面對像鎧甲一樣鈣化的纖維板，在手術過程中精細分離與胸壁的粘連。切除胸壁表面的纖維板后，肺表面的纖維板才是真正的考驗。如何能在不損傷肺的前提下，把纖維板盡可能剝除又一次考驗了術者的技術水平。經過近4個小時的努力，患者肺組織終于解除束縛，重新膨脹起來，看著它重新填滿胸腔，臺上的大夫都非常欣慰，這就是外科大夫最樸素的初心！
術后的護理一點不比手術簡單。由于語言不通，醫生查房時要求患者多活動、多咳嗽、多進食的醫囑，貫徹得并不好。護士們就用肢體語言讓患者明白如何配合康復。每次巡視時讓患者跟著自己咳嗽，患者不愿下地則直接將其攙起，帶著他在走廊散步。經過微創中心醫護人員的悉心照料，患者右肺完全復張、殘腔消失，身上的管子也逐漸拔除，患者基本恢復了自理能力。
【 包裹性|北京胸科醫院多學科聯合治療結核性膿胸的藏族同胞】手術成功了，患者得救了，大家歡欣鼓舞?；颊哐埼覀冇袡C會去雪域高原做客，沒有比患者康復更能讓醫護人員感到安慰了。健康所系，性命相托！我們將繼續努力，不忘初心，不負韶華，開拓創新，攻堅克難，發揚北京胸科醫院胸懷遠大、積極進取的精神，讓愛心鑄就的手術刀給患者繪出一道道希望！