評價|不靠譜的血肌酐，還能繼續擔任腎功能老大之位嗎？終將下臺抑素|化驗單|多項指標|老大|因

腎功能化驗單上有多項指標：尿素氮、尿酸、肌酐、β2微球蛋白、胱抑素C等，可能還會有內生肌酐清除率，以及估算腎小球濾過率。

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表示不就可以了么，為何要化驗這么多指標？
它們之間啊，存在新老交替、互相補充，目前輪到了血肌酐做老大。
下面挨個介紹一下。
在上世紀中葉，尿素氮還是評價腎功能的老大，尿素氮高了，腎功能就差。
但是，血尿素氮容易受飲食、發熱、感染、心衰、消化道出血等因素影響，經常忽高忽低的，太不靠譜。尿素氮高了會有氮質血癥，而現代新醫學很少提這個并發癥了。
評價腎功能的這副擔子，尿素氮挑著很吃力，慢慢地它就卸任了。

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后來腎病學者們發現，血肌酐這個指標更準確些，繼任者就是你了。于是長達數十年間，一直用血肌酐來反映腎功能。
比如血肌酐達到265 ，腎病將會不可逆轉地持續進展，部分藥物要停用；
比如糖腎患者的血肌酐達到300以上，就要考慮是否透析；
比如血肌酐達到707 ，就是尿毒癥。
肌酐表示腎功能雖然比尿素氮更準確些，但它也有不少缺點：
比如，同樣是腎功能正常的人，有的人肌酐更高（肌肉多的人、食量大的人、壯年人、男人），有的人肌酐則更低（肌肉少的人、食量小的人、老年人和小孩、女人）。所以血肌酐容易產生波動，也經常發生誤判。
比如，血肌酐這個指標很遲鈍，只有腎單位損失掉三分之二以上時，血肌酐才會明顯升高，早期腎衰竭患者的血肌酐可能是正常的，這是一個很讓人著急的問題。
比如，血肌酐和并發癥不太對應，現在腎衰竭患者是否要透析，已經不取決于肌酐值了。
如今血肌酐暴露的問題越來越多，越來越不靠譜，在可預見的未來，它也有卸任的時候。

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胱抑素C是迄今為止直接反映腎功能較敏感、較準確的指標。
胱抑素C它不受性別、炎癥、肌肉含量等因素的影響，數值較為準確，也比較靈敏。比如剛剛發生腎功能不全的時候，先是胱抑素C超標，一段時間后，血肌酐才姍姍來遲地表現出異常。
雖然胱抑素C工作做得更出色，可畢竟初出茅廬，資歷尚淺，要被推舉為老大、取代血肌酐建立的腎功能評價系統，還有待時日。
其它兩項腎功能指標：內生肌酐清除率、（估算）腎小球濾過率，是衡量腎功能最準確的指標。然而取樣、化驗、計算過程繁瑣，拋頭露面較少，不去爭老大的位子。

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【評價|不靠譜的血肌酐，還能繼續擔任腎功能老大之位嗎？終將下臺】目前，血肌酐仍然是我們評價腎功能最常用的指標。但其缺陷比較明顯，地位逐年下降。我們在看血肌酐的時候，應該多側重看一下更準確的胱抑素C和腎小球濾過率。