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兒童足部副舟骨的治療

文章轉載自：上海新華醫院兒童骨科與脊柱中心
敏敏今年10歲了 ， 上小學4年級 ， 這學期開學后 ， 學校每天都有體育活動 ， 回家后敏敏告訴媽媽腳痛 ， 剛開始媽媽不注意 ， 讓敏敏休息休息看看 ， 可半個學期下來 ， 今天回家 ， 敏敏說體育課沒有上 ， 因為腳痛的厲害 。
這下媽媽坐不住了 ， 帶著敏敏來到當地醫院檢查 ， 醫生說敏敏是副舟骨引起的疼痛 ， 嚴重的需要手術切除 。 媽媽聽說要手術 ， 急忙又帶著敏敏來到新華醫院兒童足踝科找醫生探個究竟 。
今天就和大家講講什么是副舟骨 ， 副舟骨是要手術切除嗎？
什么是副舟骨？
答：足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常 ， 在舟骨結節處形成一個獨立的副骨 ， 又稱脛外側骨 。
圖1敏敏足部外觀照顯示疼痛的部位（紅色圓圈處）同時可見平足表現
兒童足部副舟骨的治療
文章圖片
圖2x片顯示副舟骨（紅圈）
兒童足部副舟骨的治療
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副舟骨常見嗎？
答：正常有10~14%的人（大約每十人中有1個 ， 不少！）足有副舟骨 ， 副舟骨是足結構上的一種缺陷 ， 影響足的穩定 。
如何診斷副舟骨？
答：多數患者出現足部疼痛 ， 尤其是足內側疼痛時就診 ， 體檢可見：足內側突起 ， 舟骨內側腫脹、紅斑、隆起畸形及壓痛 ， 部分患者可伴有扁平足 ， 上述癥狀在負重及行走時可加重 。
另外 ， 痛性足副舟骨患者多有穿鞋困難 ， 嚴重者可有行走不便 。
足部疼痛有多種原因 ， 需拍片明確診斷 。
圖3孩子所述疼痛部位（紅色圓圈處）（圖來自網絡）
兒童足部副舟骨的治療
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副舟骨的類型有哪些？
答：通過檢查懷疑副舟骨 ， 通常需拍足部x片：包括足正側位片 ， 外側45度斜位 。 根據x片表現 ， Dwight分型分為3型（圖4）
圖4Dwight分型（圖來自網絡）
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Ⅰ型：為小的骨塊 ， 邊緣整齊 ， 圓形或橢圓形 ， 和舟骨結節不相連 ， 也可認為是脛后肌腱內籽骨 。 臨床上常無癥狀（無疼痛） 。
Ⅱ型：副舟骨與舟骨結節間以纖維軟骨相連 。 纖維軟骨為不穩定結構 ， 因此在崴腳及久走等因素下會出現疼痛
Ⅲ型：副舟骨和舟骨結節有部分骨相連該階段為穩定結構 ， 遂臨床表現為無疼痛 。
副舟骨出現疼痛常見嗎？
答：90%以上的副舟骨沒有癥狀 ， 1/3的副舟骨可同時伴有平足 ， 相關研究表明大多數的副舟骨不會出現疼痛癥狀 。
副舟骨為什么會引起疼痛？
答：Ⅱ型副舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連 ， 受到外傷后關節損傷 ， 出現炎癥 。
另外在行走時足縱弓內側凸起 ， 舟骨結節肥大隆起和鞋的邊緣摩擦 ， 局部發生滑囊炎 ， 脛后肌腱及其腱鞘也可發生炎癥 ， 產生腫脹、疼痛等癥狀 。
疼痛的副舟骨如何治療？
答：足部出現疼痛的副舟骨才需要治療 。
首先保守治療：可減少體育活動、穿矯形鞋或用石膏固定以減輕癥狀 。 保守治療的有效率：20-40% ， 治療時間6-8月 。
手術治療：非手術治療6個月無效仍然疼痛 ， 可手術治療 。
治療方法：
a、單純舟骨切除 ， 三周后可逐漸下地活動；
b、單純舟骨切除+脛后肌前移重建或向跖側移位 ， 手術后石膏固定6周；
c、副舟骨融合術；
d、微創微骨折治療 ， 下地后足內側墊起以支持足內側骨弓 。