作者：腎為先
筆者在之前的文章中曾多次提到這樣的一句話 ， 即“尿蛋白高是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素” 。 這句話的意思是說 ， 尿蛋白升高的慢性腎臟病更容易向慢性腎衰竭方向發(fā)展 ， 將來患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高 。 既然如此 ， 那是不是說“發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高 ， 就一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥？”或者說“尿蛋白高了 ， 多久會(huì)發(fā)展成尿毒癥？” 。
在解答這一問題之前 ， 我們先來了解一下“什么是尿蛋白？” 。 尿蛋白 ， 指的是尿中排出的蛋白異常增高 。 正常人或健康人尿中也會(huì)排出蛋白質(zhì) ， 但是一般每天不超過150mg 。 如果尿中排出的蛋白質(zhì)超過超過這一數(shù)字 ， 則稱為蛋白尿或尿蛋白升高 。 引起蛋白尿的原因有很多 ， 多分為如下這三類 。
【進(jìn)行|什么是尿蛋白？高了,多久會(huì)發(fā)展成尿毒癥？醫(yī)生從多方面進(jìn)行分析】一.腎小球性蛋白尿：多為腎小球腎炎引起的尿蛋白升高 ， 是由于腎小球的濾過與通透性發(fā)生了改變 ， 使本來不該漏出的蛋白經(jīng)過腎小球排出去了 ， 從而導(dǎo)致尿液中蛋白異常增高 。 如IgA腎病及狼瘡性腎炎患者的尿蛋白升高 ， 就屬于腎小球性蛋白尿 。 二.腎小管性蛋白尿：多為腎小管間質(zhì)性腎炎引起的尿蛋白升高 ， 是由于各種原因引起腎小管的損害 ， 導(dǎo)致腎小管重吸收功能受損 ， 尿中蛋白的重吸收就會(huì)減少 ， 從而最終引起尿蛋白升高 。 如慢性間質(zhì)性腎炎患者的尿蛋白升高 ， 就屬于腎小管性蛋白尿 。 三.溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收都是正常的 ， 但由于血中異常蛋白質(zhì)增多 ， 經(jīng)腎小球?yàn)V出 ， 超過腎小管重吸收能力 ， 在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿 。 如多發(fā)性骨髓瘤患者的尿蛋白升高 ， 就屬于溢出性蛋白尿 。 了解了蛋白尿類型之后 ， 患者還應(yīng)該弄清楚蛋白尿的程度 ， 分別為少量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量超過0.15克并＜1.0克）、中等量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0-3.5克之間）及大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5克） 。 一般將少量蛋白尿與中等量蛋白尿稱為“腎炎性蛋白尿” ， 如慢性腎炎與IgA腎病等；一般將大量蛋白尿稱為“腎病性蛋白尿” ， 如腎病綜合征與膜性腎病等 。 當(dāng)然了 ， IgA腎病也可出現(xiàn)腎病性蛋白尿；膜性腎病也可出現(xiàn)腎炎性蛋白尿 。 那么 ， 尿蛋白高了 ， 即24小時(shí)尿蛋白定量＞0.15克 ， 多久會(huì)發(fā)展成尿毒癥？醫(yī)生的回答是：不能一概而論 。 在我們遇到的腎病中 ， 有些患者僅需數(shù)年就發(fā)展成尿毒癥、有些患者需經(jīng)十?dāng)?shù)年才發(fā)展成尿毒癥、而有些患者在正常壽命前也沒有發(fā)展成尿毒癥 。 為什么會(huì)出現(xiàn)不一樣的結(jié)果？筆者將從如下多個(gè)方面進(jìn)行分析 。 1.原本病情程度腎炎性蛋白尿也好 ， 腎病性蛋白尿也好 ， 原本是由何種疾病引起的 ， 這一點(diǎn)非常重要 ， 在某種程度上決定著患者的預(yù)后及將來發(fā)展成尿毒癥的可能性有多大 。 遺傳性腎炎與多囊腎病發(fā)展成尿毒癥的可能性就比膜增殖性腎炎要大、膜增殖性腎炎與狼瘡性腎炎發(fā)展成尿毒癥的可能就比IgA腎病與過敏性紫癜性腎炎要大、而IgA腎病與膜性腎病發(fā)展成尿毒癥的可能又比微小病變要大 。 也就是說 ， 它們是相對(duì)的 。 在同等條件下 ， 原本病情程度能起到非常重要的作用 。 2.預(yù)計(jì)進(jìn)展速度尿蛋白達(dá)到大量水平 ， 慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于中等量蛋白尿水平；而尿蛋白達(dá)到中等量水平 ， 慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于少量蛋白尿水平；尿蛋白明顯升高 ， 同時(shí)合并有不能控制達(dá)標(biāo)的高血壓 ， 慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于單純尿蛋白升高；既有尿蛋白升高、又有高血壓 ， 還有高尿酸血癥 ， 慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于它們兩個(gè)或一個(gè)異常；等等 ， 通過對(duì)病情的分析 ， 也能作出初步判斷 ， 即何時(shí)可能發(fā)展成尿毒癥 。 3.患者體質(zhì)狀況有些尿蛋白高的腎病患者 ， 若體質(zhì)狀況非常差 ， 腎病發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加；而有些尿蛋白高的腎病患者 ， 若體質(zhì)狀況非常好 ， 腎病發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯減小 。 患者的體質(zhì)狀況 ， 即為患者的免疫功能或抗病能力 。 相關(guān)檢查與化驗(yàn)上表現(xiàn)為免疫球蛋白低下、血漿白蛋白降低、外周血白細(xì)胞低及體重指數(shù)太低或太高等指標(biāo) 。 那些相關(guān)指標(biāo)異常者 ， 更容易發(fā)展成尿毒癥 。 4.治療干預(yù)情況治療干預(yù)情況 ， 這才是決定尿蛋白升高的腎病是否及何時(shí)會(huì)發(fā)展成尿毒癥的關(guān)鍵 。 只要能夠?qū)⒛虻鞍捉迪聛?， 同時(shí)也能將其它影響因素糾正好 ， 就可阻止病情進(jìn)展 ， 或延緩病情進(jìn)展速度 。 或可讓本來數(shù)年就可能發(fā)展成尿毒癥的腎病患者 ， 積極干預(yù)后 ， 十?dāng)?shù)年才發(fā)展成尿毒癥；本來十?dāng)?shù)年就可能發(fā)展成尿毒癥的腎病患者 ， 積極干預(yù)后 ， 數(shù)十年才發(fā)展成尿毒癥 ， 甚至不發(fā)展成尿毒癥 。 關(guān)于降低尿蛋白的方法有很多 ， 腎友可通過閱讀《腎為先》之前的文章進(jìn)一步深入了解 。

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