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詹積富|十年醫改路 三明再出發（大健康觀察）( 二 )

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治混亂 堵浪費
2012年2月，三明醫改正式啟動。
不改不行了。
三明人口少、經濟體量小、退休人員比重較高，“未富先老”現象明顯，改革前，醫療費用每年呈現兩位數增長。2011年，全市醫療總費用16.9億元，其中藥品耗材費用10.2億元。職工醫保統籌基金收不抵支2億余元，欠付全市22家公立醫院醫藥費1748萬余元。另一方面，群眾“看病難、看病貴”的問題十分突出。
詹積富在福建省藥監部門工作10多年，深知要醫改先藥改。于是，三明第一個動作，是將129種輔助性、營養性且歷史上疑似產生過高額回扣的藥品品規，列為第一批重點跟蹤監控對象。
這種藥品被稱為“萬能神藥”，比如有燈盞花素、喜炎平、血栓通、小牛血清、注射復方維生素、參麥(生脈)等。“這些藥療效不確切，價格很確切，且嚴重虛高，主要是用高回扣引導醫生來開，往往占醫院銷售額一半以上，不僅給患者增加了經濟負擔，還帶來身體上的傷害。”詹積富說。
措施實施滿月后，原本一直猛漲的醫藥費用立馬回落。當年5月，詹積富看到統計報表時“嚇了一跳”：全市22家公立醫院藥品費用環比下降1673.03萬元。僅此一項，一年就節約下近2億元，補上了醫保基金虧損的“窟窿”。
2012年底，三明市職工醫保統籌基金首次結余2200多萬元。2012年以來，三明9年減少藥品耗材支出124.1億元。
接下來，取消“以藥養醫”。從2013年2月1日起，全面取消藥品加成，縣級以上醫院藥品零差率銷售，藥品出廠和到病人手上一個價；帶量采購，在保證藥品質量的前提下，實行最低價采購；嚴格落實“一品兩規”“兩票制”和藥品采購院長負責制、提升醫療服務價格等政策，斬斷藥品和醫院之間的利益鏈條。
“以前，一方面醫院的科室要創收，醫生要創收，一方面藥品耗材價格虛高、回扣促銷綁架醫療行為，再一方面醫保基金僅限用于看病，沒有用于醫療和健康管護，助長了不正確醫療行為，造成醫療費用大幅度增長和浪費。”詹積富說，這種內外部因素都有強大的動力把醫藥總收入做大，導致藥品耗材只用貴的不用對的，檢查化驗項目越多越好。
三明第一階段的醫改，通過整治回扣和不正確醫療行為，讓患者真正受益了。
2017年的一天，時任將樂縣醫院副院長黃林新在做完一次骨科手術后，打電話和詹積富分享了一件喜事：過去用于骨科手術固定的髓內釘，平均費用為1.7萬元，此時下降到9500元至9700元；手術費用從1400多元上漲到2000元左右；患者自付部分則從1.2萬元下降到6000元。
三明醫改2.0
建章程 立制度
“看病難、看病貴是末端表現，根本問題在哪里？就是把‘按勞取酬’機械地引入了醫療體系、醫療機構，吃虧的是誰？老百姓。”詹積富說，“這樣一來，沒有病人要制造病人，有了病人要開發病人，希望病人越多越好。因為只有這樣，醫生、醫院的收入才會高。”
于是，三明醫改第二階段是讓醫療回歸醫學本質——救死扶傷。“醫生不能拿回扣，有病治病，沒病不會說你有病，該做什么檢查就做什么檢查，該吃什么藥就吃什么藥，該治療幾天治療幾天，回歸醫學本質。”詹積富說，2020年全市人均醫療費用1678元，為全國平均水平的一半。
這個果種因于2013年。那年，三明開始推行院長年薪制，試行醫師、技師年薪制，提升陽光收入水平，將醫院工資總額與藥品耗材、檢查化驗、床位收入等脫鉤。
公立醫療機構的書記、院長、總會計師的工資由政府進行考核并發放，醫院職工診查、護理、手術、治療、藥事服務費等專業服務在收入計算中的比例得以提升。至2020年，三明二級以上公立醫院院長平均年薪在30萬元以上；醫生平均年薪超過20萬元，是改革前的兩倍還多。